肺血栓栓塞症防治策略课件.ppt

关于肺血栓栓塞症防治策略
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肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支而引起的疾病，约70%的栓子系因下肢深静脉血栓(deep v辅助检查
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②动脉血气分析　PaCO2减少，pH值升高，伴或不伴PaO2下降，肺泡-动脉氧分压差增大，均利于PTE的诊断。
③D-二聚体　是交联纤维蛋白的特异性降解产物，体内凝血和纤溶系统激活时，D-二聚体水平可显著提高。当D-二聚体>500μg/L，可能为PTE；D-二聚体<500μg/L，如同时为低危人群，则可除外PTE。D-聚体对PTE诊断的敏感较高(92%～100%)，但特异性差。
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80%PTE患者在发病后12～36h或数天内出现X线胸片异常，其中65%表现为肺实变或肺不张，48%表现为胸膜渗出，最典型征象为横膈上方外周出现楔形致密影。X线胸片对于PTE的诊断，其敏感性，特异性均较低。
④胸部X线检查
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⑤放射性核素肺通气/灌注扫描　是诊断PTE的主要方法。其敏感性及特异性均>85%，对检出外周性PTE有较高价值，可呈现通气显像正常而肺动脉灌注缺损。
⑥核磁共振(MRI)　敏感度高达100%，特异度为95%
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⑦超声心动图　能直接和间接显示PTE征象，诊断敏感性和特异性80%～90%
⑧肺动脉造影检查　是诊断PTE的金标准，敏感性约98%，特异性为95%～98%。但是该项检查的相关并发症为2%～5%，死亡率为1%，故限制了广泛的应用。
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确诊率为14%～44%，CT对于肺段水平的PTE有更高的准确性
⑨CT
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⑩螺旋CT　在完成胸部扫描的同时可以进行下腔静脉系造影检查，敏感度57%～100%，特异性78%～100%
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PTE可以分为以下两型
大面积PTE
以休克和低血压为主要表现，即收缩压<90mmHg、或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15min以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降
非大面积PTE
不符合以上标准的PTE
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①大多数DVT没有症状
只有25%的DVT患者有临床症状
～30%
DVT首发症状很可能就是致命的PTE
PTE引起的死亡人数 195
死前有DVT症状 19%
入院时有PTE临床症状的人数 4
’Meara PM，et for Venous Thromboembolis in Total Hip Arthroplasty:A Review;OrthoPTEdics. 1990，13:173-178
，，et proven pulmonary embolism in hospital patients are we detecting enough deep vein thrombosis?J of Royal Society of Medicine 1989，Vol，82
PTE的特点
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DVT3年后血栓后综合症的发生率为35%～69%，5年后的发生率为49%～100%
DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT
PTE的特点
②DVT后遗症多、复发率高
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③大多数PTE未被怀疑和诊断
60%～80%致命性PTE在临床上未被怀疑和诊断
尸解发现50%～55%的致命性PTE有老的或新发的栓子
PTE的特点
Ryu J H，et Recognition of Pulmonary Embolism of Unrecognized and Asymptomatic Clinic ，73:873-879
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④多发性PTE更为常见
约70％的栓塞发生在肺动脉主干、肺叶和肺段动脉，仅30％发生在亚段或更小的血管
多处PTE较单独常见、右侧多于左侧、下肺多于上肺
PTE的特点
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PTE的预防
大约80%PTE没有症状，致死性和非致死性PTE在发病