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油烟管道清洗记录
清洗单位名称
清洗负责人
清 洗 时 间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
基础信息
清 洗 内 容.
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油烟管道清洗记录
清洗单位名称
清洗负责人
清 洗 时 间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
基础信息
清 洗 内 容
项目〔不可删除
数量
面积
是否清洗
其他
备注
油烟罩
挡火板
竖向排烟管道
出屋面横向排油烟管道
排油烟风机〔屋面
排烟出风口
清洗单位意见
清洗单位〔盖章： 负责人〔签字：
年 月 日
说明
"清洗内容"中"是否清洗"一栏,由清洗单位填写；各"□"中,用"√"表示。
照片附件：〔相关照片传电子版即可
清洗位置
清洗前照片
清洗后照片
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油烟罩
挡火板
竖向排烟管道
出屋面横向排油烟管道
排油烟风机〔屋面
排烟出风口
注：以上检查内容及贴附照片,如烟道无此项内容,请在空格处填写"无此项"。
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