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氯丙咪嗪治疗强迫症37例临床观察
    
    　强迫症在临床上颇为常见，其发病率约占普通人群的1％～3％［1］，但治疗却较为困难。80年代后期，由于有了新药氯丙咪嗪而使情况得到了改善。现将几年来，我院收治的37例强迫症病人    
氯丙咪嗪治疗强迫症37例临床观察
    
    　强迫症在临床上颇为常见，其发病率约占普通人群的1％～3％［1］，但治疗却较为困难。80年代后期，由于有了新药氯丙咪嗪而使情况得到了改善。现将几年来，我院收治的37例强迫症病人治疗情况总结如下。
1 对象与方法
对象 病例均选自1993年～1997年间收住我院的病人，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订版（CCMD-2-R）的强迫症诊断标准；排除躯体疾病、脑器质性疾病；排除伴有强迫症状的精神分裂症、抑郁症等其它精神疾患；排除强迫人格以及其它精神障碍，共37例。其中男17例，女20例；±；病程半年至14年，±。其中强迫自己回忆无关紧要事情的强迫观念11例；反复洗涤、反复检查、反复询问等强迫行为的26例。
方法　病人入院后单用氯丙咪嗪治疗，每天从50 mg开始，两周左右达到治疗剂量。最大日量为250 mg，± mg／d。分别在治疗前、2周末、4周末和8周末采用Marks恐怖强迫量表（MSCPOR）［2］对治疗情况进行评定，至少治疗8周。临床疗效按4级评定，即痊愈、显著进步、进步、无效。治疗开始后每两周采用副反应量表（TESS）［2］评定1次副反应。
2 结 果
疗效分析 患者在口服氯丙咪嗪两周左右开始出现疗效；到第8周末，在37个病例中，痊愈8例，％；显著进步18例，％；进步7例，％；无效4例，％。显效率(痊愈＋显著进步)％。，P＜，有极显著性差异(见表1)。
表1 氯丙咪嗪治疗前后MSCPOR减分情况
治疗时间
评 分
减分率（％）
t
P
治疗前
±
2周末
±


＞
4周末
±


＜
8周末
±


＜
副反应 按TESS评定结果，副反应依次为口干18例，％；便秘13例，％；嗜睡8例，％。
实验室结果 治疗8周后血常规、肝功能、心电等复查未见异常。
3 讨论
　　强迫症是一种较古老的疾病，是以重复的思维、冲动意念(强迫观念)和刻板的、重复的行为(强迫动作)为特征。患者认识到这些观念和仪式是毫无意义的、不合理的，以致引起显著的焦虑或痛苦烦恼。多数患者有多种强迫观念和强迫动作。比如反复洗手，一次洗手要洗十几遍到几十遍，甚至要不停地用刷子刷，还是觉得不干净；有的出了门还要多次回来看看门锁好了没有。为此病人也十分苦恼，但以前没有有效的药物治疗。随着神经生理学研究的进展，对强迫症发病机理的研究也取得了较大进展。目前认为，强迫症与多种神经递质，特别是5-羟色胺（5-HT）失调有关。强迫症病人脑内