工伤赔偿协议书范本.docx

XX市曼妮芬制衣 工伤事故伤残补偿协议书 表格编号： ST∕ XJCP--0017 A
工 伤 事 故 伤 残 补 偿 协 议 书
协议书编号： SM(工伤结协 ) 字
兹有：用人单位 XX市曼妮芬制衣 〔以
XX市曼妮芬制衣 工伤事故伤残补偿协议书 表格编号： ST∕ XJCP--0017 A
工 伤 事 故 伤 残 补 偿 协 议 书
协议书编号： SM(工伤结协 ) 字
兹有：用人单位 XX市曼妮芬制衣 〔以下简称甲方〕，与其单位职工 〔□
男□ 女，出生年月日： ，XX： ，户籍地址：
，籍贯： 。〕〔以下简称乙方〕 自 年 月 日起开场发
生劳动合同关系。
20 年 月 日 分，乙方在工作期间发生工伤事故， 其结果 受
到伤害 。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承当了乙方医疗
期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
20 年 月 日，XX市潮南区劳动和社会保障分局 依法出具了?工伤认定决定书? 。
乙方工伤医疗期届满后， 20 年 月 日经XX市劳动能力鉴定委员会 依法鉴定为 劳动功
能障碍〔伤残〕 级。并于 20 年 月 日送达 ?XX市劳动能力鉴定结论? 至乙方。
乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定。
基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。为此，甲方也尊重其意愿，并对其原
就职职位与现就职职位作考量， 结果为乙方能继续胜任原职位工作。 因此，双方协定 劳
动合同关系 。双方现依法就 乙方劳动功能障碍 〔伤残〕 级补偿 达成如下一致条款， 并特
签订本协议，以资共同信守。
第一条： 乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承当支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、
护理及其他相关费用。
第二条：甲方于本协议签署之日起三日内， 一次性支付 工伤待遇，该款项之金额合计
为〔RMB 〕 元 ( 仟 佰 拾 整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据；
否那么甲方有权拒绝支付。
第 页，共计 12 页 行政部监制
第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付
工伤待遇