主动脉夹层护理查房课件.ppt

关于主动脉夹层护理查房
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案例分析
王某某，男，50岁，因突发胸痛约4小时急诊入院
饮酒后休息时于出现心前区撕裂样疼痛，被家人送我院急诊就诊。考虑患者病情危重， 由急诊收入我科行进一步监护治疗
入科主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
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其它罕见的临床表现
声音嘶哑
上呼吸道阻塞
吞咽困难
咳血或呕血等
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影像学诊断
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值
目前可用于此的诊断方法包括
主动脉造影术
计算机体层摄影 (CT)
磁共振 (MRI)
经胸或经食管的超声心动图(UCG)
血管内超声。
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主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊
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CT、MRI
CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100%
MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准
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治　疗
药物治疗
手术：近端夹层分离首选手术治疗，主要针对Debakey I和Ⅱ型
血管内导管介入治疗：Debakey Ⅲ型或StanfordＢ型
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治疗目标：
绝对卧床休息
收缩压控制在100～120mmHg
心率60～70次/min。
有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
治疗原则
镇静镇痛
降压
控制心率
制动
药物治疗原则
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主动脉夹层腔内隔绝术（介入治疗）
目的：以介入术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血栓化的目的
特点：手术简洁、快速、微创、有效
患者痛苦小
并发症少、轻
康复快
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介入手术—隔
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介入手术—堵
裂口被支架封闭，假腔闭塞，最终疤痕化
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护理诊断
1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关
2、有血管破裂出血的危险 与原发病及血压控制不佳有
关
3、有血栓形成与栓塞的危险 与血管内膜受损，血液湍
流有关
4、组织灌注量改变 与血液涡流、血管真腔狭窄有关
5、活动无耐力 与急性疼痛、血压过高有关
6、有便秘的危险 与绝对卧床休息有关
7、恐惧、焦虑 与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症
状较重等有关
8、知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识。
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术前护理
（1）、控制血压 防止主动脉进一步扩张和破裂。
（2）、解除疼痛。
（3）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持及对症治疗，做好相应护理。
（4）、组织灌注不良护理 每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态
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术前护理
（5）、饮食护理 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食
（6）、基础护理 为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃
（7）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行，指导患者避免排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤破裂。
（8）、完成常规术前准备及宣教
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术后护理
（1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。
（2）、术后血压、心率的监护与控制：术后常规采用硝普钠微量泵注入，使收缩压控制在90-110mmHg，舒张压60—70mmHg之间，根据血压调整硝普钠的剂量。
（3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
（4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情下床活动。
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