贫困户入户调查表.doc精准扶贫入户调查表
填报日期： 年 月 日
镇乡 村组
镇（乡） 村（居委） 组
户主相片
户主 姓名
民族
性别
身份 证号
户主文化 程度
家庭成员
姓名
性别
出生年月
文化程度
与户精准扶贫入户调查表
填报日期： 年 月 日
镇乡 村组
镇（乡） 村（居委） 组
户主相片
户主 姓名
民族
性别
身份 证号
户主文化 程度
家庭成员
姓名
性别
出生年月
文化程度
与户主关系
现从事工作
户别
五保户 民政救助户 低收入贫困户
建档 立卡
帮扶单位
驻村干部
联系方式
贫困原因
劳动 力
从事农业 （人）
从事其他 行业（人）
外出劳动
（人）
土地
耕地面积
住房
结构
间数
面积
其中
水田
土木
旱地
砖混
林果地
毡房
其他
其他
健康 状况
残疾人口 数
有病能否及时就医
能 否
参加 社会 保险 情况
参加农村医疗保险 人数
参加养老保险人数
收入
情况
年总收入
其中
工资性收入
财产性收入
家庭经营收入
实物折算款
总支出
其中
家庭经营费用支出
税费支出
生产性固定资产折 旧
赠送
年人均纯 收入
养殖 情况
牲畜存栏（头/只）
牲畜出栏（头/只）
家禽存栏（只）
家禽出栏（只）
饮水 卫生
饮水来源
自来水深井水浅井水河水塘水其他
厕所类型
水冲式 旱厕 无厕所
饮水是否 污染
是否
饮水困难（取水水平距离1公里以上、垂直高度100米以上、 缺水半年以上）
是 否
贫困户需求：
脱贫建议：
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