版不明原因眼睑浮肿,病因竟是…….docx

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不明原因眼浮，病因竟是⋯⋯
病例连载介绍
常见的心肌病有哪些？心肌病该如何诊断和治疗呢？
心在线每周四《心肌病·系列病例》 带您轻松学习心肌病！
双眼睑浮肿、胸闷，他所患精品文档
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不明原因眼浮，病因竟是⋯⋯
病例连载介绍
常见的心肌病有哪些？心肌病该如何诊断和治疗呢？
心在线每周四《心肌病·系列病例》 带您轻松学习心肌病！
双眼睑浮肿、胸闷，他所患何病？ 3年艰难就医之
路，最终诊断是啥？
病史
59岁男性，2013年无明显诱因出现双眼睑浮肿，胸
闷、剧烈活动后胸闷明显。
2013年2月7日心电图提示窦性心律， V1~V3导联R
波递增不良。
2014年9月15日于我院门诊行经胸超声心动图提示
左房增大，主动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，心包
少量积液，左室功能测值正常范围。
2014年10月30日至2014年11月7日，“因双眼
浮肿，活动后胸闷 1年余”就诊于外院，入院诊断“眼
睑水肿查因”，行一系列检查： 24h尿蛋白测定（-），
肾功能（-），狼疮（-），ANCA、ENA谱14项（-），甲
状腺功能（-），冠脉 CTA未见明显异常，颈部彩超及双
下肢动脉彩超（-）。眼眶肿物或静脉窦血栓可能未排除，
建议完善眼眶 MRI。
2015年12月10日，外院眼眶 MRI平扫提示双侧眼
球突出，双侧眼外肌不同程度增粗，符合甲状腺相关性
眼病可能，轻度副鼻窦炎。
2016年1月24日起胸闷加重，感胸痛不适，以剑突
下明显，于 1月28日入我科。
体格检查
℃，P80次/分，R22次/分，BP103/70mmHg。
双眼睑浮肿，颈静脉怒张。心界不大，心率 80次/分，
可闻及早搏，无杂音。肺、腹查体阴性。双下肢轻度凹
陷性水肿。
实验室检查
甲状腺功能、肾功能正常。
血气分析
（↑），PCO236mmHg，，。
心肌损伤标志物
（↑），（↑），CK-，（↑），
（↑）。
BNP2167pg/ml（↑）。
辅助检查
心电图
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V1~V3导联呈QS型（图1）。
图1
经胸超声心动图
双房稍大（左房38mm，右房50mm×37mm），室间隔（IVS）、左室后壁（LVPW），房间隔声像改变，考虑小房缺或卵圆孔未闭，肺动脉瓣、二尖
瓣轻度反流，三尖瓣轻中度反流，左室舒张功能减退，心包少量积液，EF60%。
诊疗经过
思考一：心肌梗死？
本例患者此次入院有胸闷、胸痛不适症状，心肌损
伤标志物升高，心电图V1~V3导联呈QS型，需除外心肌梗死可能，遂行冠脉造影检查，结果仅提示左前降支中段心肌桥（图2）（图3），故可排除心肌梗死诊断。
图2
图3
思考二：肺栓塞？心包疾病？
本例患者颈静脉怒张，周围静脉压 19cmH2O，血