工伤保险待遇赔偿协议.docx

工伤保险待遇赔偿协议
1 / 3
工伤保险待遇赔偿协议
工伤保险待遇赔偿协议
2 / 3
协议人：______________
工伤保险待遇赔偿协议
1 / 3
工伤保险待遇赔偿协议
工伤保险待遇赔偿协议
2 / 3
协议人：__________________厂(以下简称甲方)
协议人：______________(以下简称乙方)
乙方于20__(请自填)年被甲方聘为该厂工人。20__(请自填)年8月3日上午，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。20__(请自填)年8月3日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整();
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方：_________________
乙方：_________________

工伤保险待遇赔偿协议
3 / 3
____ 年 _____ 月 _____ 日