四大穿刺术课件.ppt

关于四大穿刺术
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胸膜腔穿刺
适应症：
明确胸腔积液的性质．
抽液减轻压迫症状，气胸、肺压缩达20- 30%以上抽气减压。
脓胸须抽脓及注药
肿瘤通过穿刺化疗等治疗脑膜白血病;
5．腰麻;
6. 做脑或脊髓造影;
7. 早期颅内高压的诊断；
8. 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状;
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禁忌症
，尤其是后颅窝占位病变。
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，衰竭或濒危病人。
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准备工作
器具准备：
腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培养者准备培养基。
填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。
心理准备：减轻病人压力。
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操作方法
嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓形；或由助手在术者对面用一手挽住病人头部，另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，是脊椎尽量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。
穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
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操作方法（二）
常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾，用1﹪-2%普鲁卡因（先作皮试）或2%的利多可因自皮肤至椎间韧带作局部麻醉，抽吸后注药以防注入血管内。
术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以与脊柱垂直的方向缓慢刺入。
成人进针深度约为4-6㎝，儿童则为2-4㎝。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失。
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操作方法（三）
此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出），即可见脑脊液流出。
若无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄或稍改变方向及深度即可。
在放液前先接上测压器测量压力，-,(70-180mmH2O)或40-50滴/分钟。
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操作方法（四）
若欲了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验，即在测初压力后，由助手压迫一侧颈静脉约10s,正常时脑脊液压力立即上升1倍左右，解除压力后10-20s又迅速将至原来水平，称为该侧动力试验阳性，表示蛛网膜下腔通畅。
若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力上升，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。
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操作方法（五）
若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，则该动力试验也为阴性，表示该侧有不完全阻塞。当脑出血或颅内压明显升高时，禁止做此试验，并不宜放液，仅将测压管中的脑脊液送检。
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操作方法（六）
移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检，如需作培养时，应采用无菌操作留取标本。
检查完毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针，局部按压1-2min,覆盖消毒纱布，用胶布固定。
术后病人去枕平卧4-6h，以免引起术后头痛。
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注意事项（1）
严格掌握禁忌症，下列情况禁忌穿刺：
颅内明显高压；
病人处于休克、衰竭或濒危状态；
穿刺局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者 。
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注意事项（2）
凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。必要时先行脱水疗法，降低颅内压后再做腰椎穿刺术，以免发生脑疝 。
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注意事项（3）
针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。
如系外伤出血，须待5-7天后重新检查。
鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入药物。
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腹膜腔穿刺术
、禁忌症



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适应症
抽液检查腹水的性质与病原，以协助诊断。
大量腹水引起呼吸困难、行穿刺放液可减轻症状。
腹腔内给药。
行人工气腹作为诊断和治疗手段。
进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血
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禁忌症
严重肠胀气。
妊娠。
因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。
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准备工作
器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、棉