冠心病合并胆囊炎护理与治疗ppt.ppt

大家好
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主查人 董晓莉
冠心病合并胆囊炎的护理查房
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参加人员
王艳、赵传梅、康怀兰、、刘晓蒙主管护师，常娟娟、张玲玲、安宏曼、、王娟护师，于金荣、蔡田晓、唐萱、袁家菊、亓文华等
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课程目标
.了硝唑抗感染，山莨菪碱解痉止痛
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分析：患者出现腹胀的原因？
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刘晓蒙回答：因为胆囊在发炎或有结石时，能使幽门或十二指肠球部受刺激而处于痉挛状态，影响食物的排空；同时胆道内的结石，会阻碍胆汁排出，影响食物的消化，食物消化不良则产生过多气体导致腹胀。
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为什么需要胃肠减压？
王娟回答： () 解除或者缓解肠梗阻所致的症状 。
() 吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，促进消 化功能的恢复。
() 通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助 诊断。
() 胃肠减压对于胆囊炎病人来说，一方面可以作为手术前 的准备；另一方面，对于没有采取手术治疗的病人来说，必要时 进行胃肠减压有利于保持胃的排空，减少胃内容物对胆囊的刺激。
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回顾：胃肠减压的注意事项？
袁家菊回答: 、插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。
成人:前额发际至剑突或由鼻尖经耳垂至剑突的距离。
小儿:眉间至剑突与脐中点的距离。

、胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管～，以免注入药物被吸出。
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回顾：胃肠减压的注意事项？
、要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞 、妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。 、观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录。、做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。、当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止
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冠心病合并胆囊炎病人如何护理？
赵传梅回答：减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法
（）卧床休息：协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
（）合理饮食；病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物，病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。
（）药物止痛;对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服，注射等方式予消炎利胆，解痉或止痛药，以缓解疼痛
（）控制感染;遵医嘱及时合理利用抗菌药物。
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病情回顾
月号时患者病情危重，通知病危，期间再次出现胸痛，腹痛等不适，腹痛时胸痛加重，对症治疗，建议胃肠减压，患者多次拒绝，目前患者仍有胸痛腹痛发作，伴轻度腹胀，恶心呕吐减轻
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为什么患者胆囊炎后胸痛加重？
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安红曼回答： 、胆囊炎通过神经刺激引起冠脉收缩，导致冠脉血流减少，从而引起冠心病加重，出现胸痛症状。
、心理因素：胆囊炎导致腹痛时，患者情绪紧张导致心脏负荷增加，心肌秏氧增加，从而出现心绞痛。
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如患者出现胸痛加重，作为值班护士你应该如何处理？
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:立即让患者舌下含化硝酸甘油,最多不超过三次,症状仍不缓解,通知值班医师.
:行心电图检查,观察有无心电图的动态变化.
:嘱患者卧床休息,保持病室环境,安抚患者,消除紧张情绪.
:持续给入氧气吸入
:遵医嘱应用硝酸甘油、吗啡等止痛药物.
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学习胆心综合征
胆心综合征是指胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石)等，并通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足(供氧需氧失衡)，从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。
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胆心综合征临床表现：
先有胆系疾病再继发心脏症状;
.心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变;
.心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、杜冷丁则可缓解.
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该患者心功能级,为什么每日输液量仍较多?
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康怀兰回答： :因患者合并胆囊炎，急性期要采取禁饮食，为保持水电解质