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南京医科大学附属常州第二人民医院临床教学查房Clinical Rounds
2016 01 14
Respiratory medicine department
Physician in charge:李业梅
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not fully reversible
and still
developing
可以预防
可以治疗的疾病
与肺部对有害气体
或有害颗粒的
异常慢性炎症反应有关
主要累及肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良反应
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中国COPD的流行病学调查
城市
农村
总体









0
2
4
6
8
10
12
14
男性
女性
总体
COPD患病率(%)
*
#
男性vs女性：P<
城市vs农村：P<
Zhong et al. AJRCCM， 2007;176:753-760
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Cigarette Smoking
Occupational Exposure and
chemical matters
Air pollution
Respiratory Infection
Other Factors
Etiology
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Pathogenesis
COPD
炎症机制
氧化应激
胰蛋白酶-抗胰白酶失衡
其他
炎症机制
胰蛋白酶-抗胰白酶失衡
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COPD病理
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COPD病理
不吸烟正常人
COPD
Saetta. 1998
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COPD的病理生理
气流受限和气体陷闭
气体交换异常
粘液高分泌
肺动脉高压
COPD
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Diagnosis of COPD
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History
of
COPD
吸烟史：
长期大量吸烟史
家族史：
家族聚集倾向
发病年龄及
好发季节
职业性、环境
有害物质接触史
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Chronic cough
Sputum production
Exertional dyspnea:标志性症状
Clinical Manifestation--Symptom
喘息和胸闷
全身性表现：
体重下降
食欲减退
外周肌肉萎缩和
功能障碍
精神抑郁
和(或)焦虑等
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早期体征不明显。疾病进展后体征：
视诊及触诊：
呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参入呼吸，重症可见胸腹矛盾运动;缩唇呼吸
触觉语颤减弱
Clinical Manifestation--Sign
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叩诊：
过清音；心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降
听诊：
两肺呼吸音减低,呼气相延长
平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音
心音遥远，剑突部心音较清晰响亮
Clinical Manifestation--Sign
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COPD影像学
主要 X 线征：肺过度充气
肺容积增加，胸腔前后径增大，肋骨走向变平，肺野透亮度增高
横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状
肺野外周血管纹理纤细稀少等
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肺气肿和肺大泡形成
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COPD影像学:CT表现
小叶中央型肺气肿
全小叶型肺气肿
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COPD影像学：CT表现
间隔旁型肺气肿
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FEV1＜40%预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析
表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症 加重,出现高碳酸血症
COPD的血气检查
呼吸衰竭的血气诊断标准
静息状态 海平面 呼吸室内空气时
动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg伴或不伴
动脉血二氧化碳分压(PaCO2)