痔疮的预防和护理课件(精).ppt

痔疮
黄飞飞
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提起“痔疮”，可以说是几乎人尽皆知，原因很常见、发病率很高，民间俗语有“十人九痔”之说，正因为“痔疮”如此常见，人们往往就不把它当回事，认为“痔是小问题，拖拖就好了”，“不防大碍”之类的。岂不知看似小小的“痔，由于一系列的病理改变使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿。这是一种恶性循环，所以内痔嵌顿日久必然出现坏死，此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。
　
、感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位容易使感染扩散，引起粘膜下肛周或坐骨直肠窝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。
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痔疮的检查常用体位
)侧卧位：通常采用左侧卧位，有时因患者身体的原因或诊治的需要，亦可采用右侧卧位。正确的侧卧位姿式是臀部靠近床边，上侧的髋膝各屈曲度，下侧髋膝屈曲成度。此体位适用肛门直肠小手术或病重、年老体弱患者的检查;
()膝胸位：患者双膝屈起，跪伏床上，肘关节紧贴床铺，胸部尽可能下压，臀部抬高。这是目前最常用的检查体位，但不能持久，病重或老年体弱者不宜采用;
()蹲位：患者下蹲作深呼吸，用力增加腹压，作排便状，适用检查直肠脱垂、直肠息肉、痔脱出和直肠肿瘤位置稍高的患者。
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诊断
、肛门视诊 有无痔块、皮垂等
、直肠指诊 主要是可触及内痔和混合痔的痔块。但更重要的意义是除外直肠肛管肿瘤等疾病。（最基本最有效的方法）
、肛门镜检查 可观察痔的全部情况
、痔必须与直肠息肉、肛裂及慢性肠炎相鉴别。
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与痔疮病状相似的疾病的鉴别
一、肛裂：多发于长期大便秘结的病人。由于大便又干又硬，大便时用力过猛，故在排便时裂伤肛管皮肤。肛裂初起时，创面新鲜，容易出血，鲜血可见于粪便表面，便纸上或滴出量很少，易与痔疮相混淆。但排便时和排便后肛门处剧痛是肛裂的主要特点，故可以此与痔区别。
二、直肠息肉：指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，多发于儿童。便后出血是直肠息肉的主要症状，故易与痔疮相混淆。但该症一般出血量不多，常染在粪便之外，排便时可有肛门处脱出一鲜红色圆樱桃状息肉，触之易出血，便后息肉可自行恢复，故可以此与痔鉴别。近年学者们认为，极早切除息肉可降低癌的发生。
三、慢性肠炎：是一种原因未明的以结肠粘膜广泛溃疡为特征的结肠炎症。临床主要表现为腹痛、腹泻、粪便带血及粘液便，病情严重者可出现发烧、脱水、电解质紊乱、消瘦及代钾血症。溃疡性结肠炎具有疼痛便意便后缓解的规律，粪便化验检查可见大量红。白细胞及脓细胞，故可以此与痔疮鉴别。
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治疗
、非手术治疗
（）、一般治疗：适应于痔的初期和静止期。主要措施：①改变不良排便习惯，保持大便通畅；②坐浴；③肛管内纳入含有消炎止痛的油膏或有润滑和收敛作用的栓剂；④血栓性外痔可以先局部热敷，再外敷消炎止痛剂，若疼痛缓解可不手术；⑤嵌顿性痔初期，清洗后用手轻轻将脱出痔块还纳，防止再脱出。
（）注射疗法 ：适用于、度内痔。将硬化剂注射于痔基底部的粘膜下层，产生无菌性炎症反应，组织纤维化使痔块萎缩。
（）红外线凝固疗法： 适用于、度内痔或混合痔。通过红外线照射，使痔块发生纤维增生，硬化萎缩。
（）胶圈套扎疗法：适用于、、度内痔。将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使其缺血、坏死、脱落而愈合。
、手术疗法
（）单纯性痔切除术 ：适用于、度内痔和混合痔（）痔环形切除术 ：适用于严重的环形痔（）血栓性外痔剥离术
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（一）非手术病人的护理
、饮食 增加饮水，多进食新鲜蔬菜水果、粗纤维性食物，忌酒。围手术期控制饮食。减少排便次数。
、观察病人的便血情况 观察排便时有无出血，出血量、颜色、便血持续时间。长期出血可出现贫血，注意防止病人在排便或淋浴时昏倒受伤。
、缓解疼痛 对有激烈疼痛者，给予止痛剂处理，肛管内纳入消炎止痛栓，肛门部位给予冷敷。
、坐浴 每次排便后应坐浴，清洁溃疡或创面，减少污染，促进创面愈合，水温—摄氏度，每日—次，每次—分钟。
、内痔脱出者应用温水洗净，涂润滑油后用手轻轻将其还纳入肛管，防止其脱出。
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（二）手术治疗病人的护理
术前护理
、心理：指导患者调整好精神状态，解除一切顾虑，消除紧张情绪，确立战胜疾病的信念。
、禁烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，并注意适当的休息，保持充足的睡眠。
、术前一日半流质饮食，晚上自行排空肠道内的粪便，可给予缓泻剂，必要时清洁灌肠。术前禁食小时禁饮小时。
、术日晨护士为其剔除肛周体毛。
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术后护理
、切口渗血情况：注意观察切口敷料，若有少量血液渗出者，不需要特殊的处理，密切观察；若出血较多者，须立即报告医师即使处理。
、切口疼痛：由