火神派扶阳第一要药——附子（下十七）.doc

火神派扶阳第一要药——附子（下十七）
61．复发性肾病案腾某某，男，20岁，学生。2007年12月28日就诊。患者在3年前曾确诊为“肾病综合征”，经中西医结合治疗而临床缓解，今年因学习紧张而感冒不愈，近阶段火神派扶阳第一要药——附子（下十七）
61．复发性肾病案腾某某，男，20岁，学生。2007年12月28日就诊。患者在3年前曾确诊为“肾病综合征”，经中西医结合治疗而临床缓解，今年因学习紧张而感冒不愈，近阶段又发现双下肢浮肿，化验尿：蛋白＋＋＋。考虑肾病复发。现症见：面色灰暗，双下肢浮肿，气短懒言，畏寒肢冷，五心烦热，活动1天后双下肢浮肿加剧，舌淡质暗，苔白腻，脉弦细无力。证属阴阳两虚，湿瘀内蕴，治宜平调阴阳，祛风除湿，活血化瘀，利湿益肾，方用桂枝芍药知母汤合理冲汤加减，药用：桂枝10g，白芍10g，知母10g，麻黄10g，防风10g，炙甘草10g，苍术10g，白术10g，干姜10g，附子20g，滑石30g，山药30g，山萸肉30g，党参30g，生黄芪30g，鸡内金10g，天花粉10g，三棱10g，莪术10g，丹参10g，三七10g，砂仁10g，泽兰30g，泽泻30g，金樱子10g，芡实30g，仙灵脾10g，枸杞子10g，菟丝子10g，补骨脂10g。10付。同时配合服用强的松及环磷酰胺冲击治疗。二诊（2008年2月10日）：上方药连服月余，化验尿阴性，水肿消失，一般情况良好，西药仍在减量服用。原方药继续服用，每天1付。三诊（2月16日）：复查尿仍阴性，西药强的松开始减量，环磷酰胺冲击治疗仍每月1次，目前中药仍服用上方药，在继续治疗之中。【按语】复发性肾病，临床上一般都比较难治。西药强的松与环磷酰胺常规应用，部分病人已经不敏感，甚至耐药，因而药物是否能起效都是个未知数。加用中药桂枝芍药知母汤合张锡纯的理冲汤化裁，协调阴阳，疏风利湿，活血益肾，长期服用，一可改善并针对全身免疫功能紊乱情况的调节，二能协同西药增效减毒，提高对激素等西药的敏感性，特别是加扶正固本益肾药物的应用，为提高远期疗效，减少反复都具有重要的临床意义。 62．大气下陷案王某某，男，30岁，农民。2008年2月24日就诊。患者长期自觉活动后小腹有一股气不能上升，双下肢酸软无力，曾经进行多方面理化检查未发现明显的器质性病变。有长期的外出打工史，工作期间曾经多年是挥汗如雨，如此多年后渐渐出现这种情况，曾经多方而治疗，服用中西药物病情未明显的改善。现症见：气短懒言，双下肢酸软无力，活动后加剧，小腹有股气上升感，但自觉无法上升到胸中，纳少腹胀，畏寒肢冷，小便无力，排便自觉很费力，时时中断，大便稀溏，舌质淡苔白，脉沉细无力。证属阳虚不升，治宜回阳升阳，方用大小回阳饮加味。药用：附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，三七10g，红参10g，砂仁10g，桂枝10g，肉桂10g。10付。二诊（3月6日）：服药后，自觉情况明显好转，气短懒言明显减轻，食欲增加，气陷上升症状次数显著减少，畏寒肢冷明显改善，再进10付。加强治疗效果。【按语】病人有过度出汗的病史，大汗如雨，不仅阴伤，更伤阳气，阳虚则卫外不固，阳气不升，故而出现一派气虚阳陷之证。虽说类似张锡纯的升陷汤证，但病人一派阳虚下陷证显著，并非单纯气虚下陷证。故而方用四逆汤加人参、肉桂，构成所谓的大