多囊卵巢综合征诊断.ppt

多囊卵巢综合征诊断
PCOS疾病概述
PCOS的流行病学
PCOS的病因
PCOS的诊断标准
中国最新诊断标准
鹿特丹标准
雄激素过多协会标准
PCOS的治疗
PCOS最新诊断标准与治疗
PCOS病因未明，难根治，应采取规范化和个体化的对症治疗
PCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床处理依据：
患者主诉
治疗需求
代谢改变
调整生活方式
缓解高雄激素症状
调整月经周期，预防子宫内膜增生
促进生育
提高胰岛素敏感性
PCOS的治疗
调整生活方式
缓解高雄激素症状
调整月经周期，预防子宫内膜增生
促进生育
提高胰岛素敏感性
PCOS的治疗
生活方式的调整
控制饮食
运动
改变生活方式、戒烟、戒酒
通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征
肥胖患者降低体重5％或更多，能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗
调整生活方式
缓解高雄激素症状
调整月经周期，预防子宫内膜增生
促进生育
提高胰岛素敏感性
PCOS的治疗
口服避孕药(达英-35)
地塞米松
安体舒通
缓解高雄激素症状
缓解高雄激素症状
口服避孕药(OC)
适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现
种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选
优点：
纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现
有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生
注意事项:
PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化
对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意
服药前排除口服避孕药的禁忌症
HO
OH
C  CH
Ethinylestradiol. EE 乙炔雌二醇

+
O
CL
CH2
CH3
CH3
C = O
CH3
O-C-CH3
O
Cyproterone acetate 醋酸环丙孕酮
CPA(2mg)
CH3
达英-35®
CPA是目前抗雄活性最强的孕激素
1、Muhn P. et al. Contraception 2019; 51: 99-110
2、Stölzer W. et al. Tierexperimentelle Charakterisierung des Gestagens Dienogest (STS 557). II. Antigonadotrope, gestagene, estrogene und antiandrogene Wirkungen. III Jenaer Symposium zur hormonalen Kontrazeption, 1985
抗雄激素活性
达英-35®显著改善痤疮
Aydinlik S. et al. Clin Trials J 1990; 27: 392-402.
该研究对1,161名有轻中高度雄临床表现的女性进行了长达36个周期的观察，达英-35®使用了共21,196个周期，观察痤疮和皮脂溢的改善情况，约1/3(%)的患者在服药3个周期后，面部痤疮即痊愈；6个周期后，3/4的患者痊愈。年龄＜25岁的患者治疗后起效比高龄组快，但治疗结束时这一年龄间的差异已不存在
达英-35®显著降低多毛评分
Prelevic G M, Puzigaca Z, Balint-Peric LA. Ann New York Acad Sci 1993; 687:255-262
Prelevic等进行了长期使用达英—35治疗伴有雄激素过多症状的PCOS患者的研究。76名多毛患者接受18个周期的达英—35治疗，停药3个月。再进行9个周期的达英-35治疗。在治疗结束时，％
调整生活方式
缓解高雄激素症状
调整月经周期，预防子宫内膜增生
促进生育
提高胰岛素敏感性
PCOS的治疗
调整月经
雌孕激素周期序贯治疗
周期性孕激素治疗
低剂量短效口服