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工程竣工验收申请报告
表 1–1
工 程 名 称XX市四环路道路排水桥梁互通工程
工 程 地 址〔长白 - 长农公路段〕十二标E 段
施 工 单 位XX市政建立( 集团 )
分包单位
分包内容
建
设
工 程 施 工
执行设计情况
施工单位能够按设计变更的要求施工，变更部位做到按图
工程设计变更
施工。
及 执 行 情 况
工程施工符合设计图纸和设计变更要求
结论
合格
设计人：设计单位
〔签字〕
〔公章〕
设计负责人：
〔签字〕年月日
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工程质量评估报告
表 2–2
勘察单位：XX市市政工程设计研究院
工 程 名 称XX市四环路道路排水桥梁互通工程
工程地点
长白 - 长农公路段〕十二标
E 段
建立规模
728m
工程类别
道路
构造类型
沥青砼柔性路面
层
数
能够按照工程设计施工。
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工程施
执行勘察设计情况
工
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补充勘察设计
及执行情况
无
结论合格
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勘察人：
〔签字〕
勘察单位
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〔公章〕
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勘察负责人：
〔签字〕
年月日
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工程质量评估报告
表 2
监理单位：
工程名称
工程地点
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建立规模
构造类型
层
工程类型
数
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工程监理人员
姓 名
专 业
XX书编号
总监理工程师
监理工程师
见
证
员
监 理
X
围
1
6
工 程
2
7
监 理
3
8
资 料
4
9
5
10
工程质量评估内容
各分 部 工
程中 间 验
收情况
地基 及 主
体工 程 质
量评价
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续表 2
监理对工
程质量的
实测情况
工程质量
保证资料
审核情况
工程外观
质量及使
用功能等
方面综合
评述
工程质量
问题处理
情况
结论
总监理工程师〔签字〕
公 章
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单位技术负责人〔签字〕年月日
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工程竣工验收报告
工程名称 XX市四环路道路排水桥梁互通工程
〔长白 - 长农公路段〕十二标E 段
验收日期
建立单位〔公章〕
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一、 工程概况：
工
程
名
称
XX市四环路道路排
工
程
地
址
长白—长农公路段
水桥梁互通工程
十二标 E段
建
设
规
模
道路长 728m
工
程
造
价
1457 万元
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结 构 类 型沥青砼层数
开工日 收 日 期
地上：层
地下：层
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施工许可证号
长建工字 [2021]
第
0816 号
监理合同鉴证号
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