胆总管结石护理查房.doc

护理查房
姓名：于国梁 性别：男 床号：+30 科室：肝胆胰外科
年龄：56 岁 民族：汉 婚姻：已婚 病史陈述者：本人
入院时间：2021-护理查房
姓名：于国梁 性别：男 床号：+30 科室：肝胆胰外科
年龄：56 岁 民族：汉 婚姻：已婚 病史陈述者：本人
入院时间：2021-7-24
现病史：患者10天前因腹痛8小时入院。查体后全身皮肤巩膜无明显黄染。全身浅表淋巴结未及肿大，腹平软，右上腹压痛〔+〕，局部轻度肌卫，无反跳痛，触及肿大胆囊，Murphy征(+)，肝脾肋下未及，肝区扣击痛〔-〕，移浊〔-〕，肠鸣音正常，四肢活动自如。CT示胆囊结石胆囊炎，于2021年7月14日行腹腔镜下胆囊切除术，腹腔镜下肠粘连松解术。术后病理示：慢性胆囊炎急性发作，粘连面溃疡形成。近日患者突发右上腹痛，无高热寒战，无便血黑便恶心呕吐不适。自服芬必得无法缓解，急诊入我院查CT示：胆囊切除术后，胆总管下端结石，。现患者为求进一步诊治，急诊拟“胆囊切除术后胆总管结石〞收住入院。
既往史：糖尿病史4年，口服药控制可。否认高血压，慢性支气管炎等慢性病史。
心肌桥史五年，期间口服保心丸控制一般。近期无明显胸闷胸痛心慌气短不适。 2021年7月14日行腹腔镜下胆囊切除术。
体格检查：T：37℃ P：72次/分 R：18次/分 Bp：130/85mmHg
辅助检查：CT示：胆囊切除术后，胆总管下端结石，。
实验室检查:谷丙转氨酶 201↑ 碱性磷酸酶 267↑ 结合胆红素 ↑ ↑ 尿酸 439↑ AST-线粒体同工酶 ↑ 谷草转氨酶 ↑ 亮氨酸氨肽酶 172↑γ-谷氨酸转肽酶 374↑ C-反响蛋白 ↑ 红细胞 ↓ 血红蛋白128↓ 红细胞比积 ↓ 血小板376↑ 中性粒细胞 %↑ ↑ 超氧化物歧化酶 123↓ 白/球 ↓
【治疗方案】：
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ERCP〔内镜逆行胰胆管造影〕：是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。
【护理诊断】
与胆管结石嵌顿导致胆道梗阻有关。
与不能进食和手术前后需要禁食有关。
【术前护理】
1详细介绍手术的目的，方法、术前准备、术中配合及术后考前须知，同时介绍手术成功的同种病例，增强病人的自信心，消除和减轻焦虑，恐惧心理。认真做好术前指导，让病人指导术中可能出现的病症。指导病人掌握术中配合知识和吞咽动作，张口呼吸及左侧卧位，俯卧位等体位配合。
2术前检查患者有无严重的心、脑、肾，肺，肝疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验、备好造影剂。碘过敏试验阳性者可选用欧乃派克等造影剂。病人穿着要适宜拍片的要求，不能太厚，并去除金属物品或其他影响拍片的衣物。
3术前8小时禁食，禁饮。