过期妊娠——妇产科学.ppt

过期妊娠——妇产科学
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测
胎心电子监测
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平即基线消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。
胎心电子监测
（PFHR）
与宫缩有关的胎心变化。
加速（acceleration）：宫缩后胎心增加。 范围：15—20bpm
原因：躯干局部或脐静脉受压。
意义：散发的，短暂的胎心加速无害，若脐带持续受压，将进一步发展为减速。
胎心电子监测
（PFHR）
早期减速（early deceleration ,ED）
　表现：胎心减速与宫缩同时开始，宫缩后即恢复正常，下降幅度小于50bpm，时间短，恢复快。
　 原因：胎头受压，脑血流量一时减少。
意义：一般对胎儿无伤害性，不因体位或吸氧而改变。
胎心电子监测
（PFHR）
早期减速（early deceleration ,ED）
胎心电子监测
（PFHR）
变异减速（variable deceleration ,VD）
表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大， 大于70bpm，持续长短不一，恢复也迅速。
原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经所致。
胎心电子监测
（PFHR）
变异减速（variable deceleration ,VD）
胎心电子监测
（PFHR）
晚期减速（late deceleration,LD）
表现：宫缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心减慢，但下降缓 慢，下降幅度小于50bpm，恢复也缓慢。
意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度重视。
胎心电子监测
（PFHR）
晚期减速（late deceleration,LD）
胎心电子监测-NST
无应激试验（non stress test,NST），又称胎心加速试验：是以胎动时伴一过性胎心加速为基础。通过观察胎动时胎心的变化，了解胎儿的储备能力。正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴 有胎心加速大于10bpm。
胎心电子监测-OCT
催产素激惹试验（oxytocin challege test,OCT）或宫缩应激试验（contraction stress test,CST)：
原理：用催产素诱导宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率的变化
胎心电子监测-OCT
阳性——多次宫缩后重复出现LD，BFHR变异减少，胎动后无 FHR加快。
阴性——BFHR有变异，胎动后FHR加快，宫缩后无LD。
胎儿生物物理评分-BPS
综合胎儿监护及B型超声波检查的结果，判定胎儿有无急，慢性缺氧的一种监护方法。常用的是 Manning评分法
指标
2分(正常)
0分(异常)
NST(20分钟)
≥2次胎动,FHI加速,振幅≥15bpm,持续≥15秒
<2次胎动,FHI加速,振幅<15bpm,持续<15秒
FBM（30分钟）
≥1次,持续≥30秒
无或持续<20秒
FM （30分钟）
≥3次躯干和肢体活动
(连续出现计1次)
≤2次躯干和肢体活动
FT
≥1次躯干伸展后恢复到屈曲,手指摊开合拢
无活动,肢体完全伸展,伸展缓慢,部分恢复到屈曲
AFV
≥1个羊水暗区,最大羊水垂直直径≥2cm
无或最大羊水池垂直直径<2cm
Manning评分法及其意义：
Manning评分的预测和处理原则
评分
胎儿状况
处理原则
10
无急、慢性缺氧
每周复查１次，高危妊娠每周复查２次
8
急、慢性缺氧可能性小
每周复查一次，高危妊娠每周复查二次，羊水减少可考虑终止妊娠
6
可疑急、慢性缺氧
24小时内复查，仍≤6或羊水减少可考虑终止妊娠
4
可有急、慢性缺氧
24小时内复查，仍≤6或羊水减少可考虑终止妊娠
2
急性缺氧或伴有慢性缺氧
若胎肺成熟，终止妊娠，若胎肺不成熟，予激素治疗48小时终止妊娠
0
急、慢性缺氧
终止妊娠，若胎肺不成熟，同时激素治疗
五：