急性左心衰的急救流程课件.ppt

关于急性左心衰的急救流程
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急性左心衰 概念★
急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。
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（3） 快速利尿剂：如呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复一次。
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打五针
（4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按医嘱定时监测血压（如每分钟测量1次），有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度。
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打五针
1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。
硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5~10ug 。
3）酚妥拉明：为ａ受体阻滞剂，以扩小动脉为主。，每5~10分钟调整1次，~。
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打五针
(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。
（6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
（7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。
（8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
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护理
病情监测 ：
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
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护理
心理护理
恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。
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护理
做好基础护理与日常生活护理
健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。
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抢救与护理
立即通知医生.
急性左心衰.
紧急处理
遵医嘱用药
监测
其他
1体位：取端坐位 ，双脚下垂
2给氧：高流量给氧或面罩给氧，酒精湿化
3迅速建立静脉通道
4 备好抢救器械及物品
5 心电监护
6 安抚患者
1 镇静药
2 利尿药
3 正性肌力药
4 氨茶碱
5血管扩张剂
6激素
7 合并低血压时：多巴胺或多巴酚丁胺
1 生命体征：血压、呼吸、
心律、心率
2 面色、皮温
3 进出量
4 肺部罗音
5 痰色、痰量
6 药物的效果及副作用
1 保暖
2 环境安静
3 稳定情绪
4 限制钠盐的摄入
5 避免用力排便
6 心理护理
吗啡：
镇静作用
降低心肌耗氧量
降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性
扩张外周静脉和小动脉：减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。
用法：3~5mg静脉推注
副作用：呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐
纳洛酮
呋塞米：扩张静脉、快速利尿、减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。
用法：20～40mg静脉注射，如30min内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。
洋地黄制剂 ：宜选用快作用洋地黄制剂，特别：快房纤颤、心房扑动等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者。
常用：-，必要时2～4h后可重复一次。
心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用
磷酸二酯酶抑制剂，正性肌力，扩张外周血管和利尿作用
用法：，10min推完，必要时4-6h可重复一次。
选择原则：监测血压。
常用药物
硝普钠：均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、持续时间短
硝酸甘油：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。
酚妥拉明: a受体阻滞剂，主要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于