中国痤疮治疗指南.pdf

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《中国痤疮治疗指南》-中国医师含有 5%过氧苯甲酰及 3%红霉素的凝胶可提高疗效。
抗生素红霉素、氯霉素或克林霉素（氯洁霉素）用乙醇或
丙二醇配制，浓度 1%~2%，疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液不含油
脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%克林
霉素溶液也同样有效。
壬二酸此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤
其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型痤疮均有
效。可配成 15%20%的霜剂外用，其不良反应为局部红斑及刺痛。
二硫化硒 %二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌
的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，用药液略
加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位，约 20min 后再用清水清洗。
硫磺洗剂 5%~10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化，
降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。
4 痤疮的抗生素治疗
口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在
众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和
其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加
重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要
的。除感染引起的炎症外，免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎
症性损害的过程，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗
炎症作用的抗生素应优先考虑使用。
综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂
溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如磺胺甲恶唑-
甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生
素不宜选择。四环素类中第 1 代四环素类药物如四环素口服吸收差，
对痤疮丙酸杆菌的敏感性低；第 2 代四环素类药物如米诺环素、多西
环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。对系统性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使
用。
由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特
异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就
要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素
和多西霉素的剂量为 100-200mg/d，可以 1 次或分 2 次口服，四环素
，分 2 次空腹口服，红霉素 ，分 2 次口服。疗程 6-12
周。
抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括：①
避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；②治疗开始要足量，
一旦有效不宜减量维持;③治疗后 2-3 周无疗效时要及时停用或换用
其他抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰氏阴性菌性毛囊炎；④
要保证足够的疗程，并避免间断使用；⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的
寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全消灭，因此
不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防
复发的措施；⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指
导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠
道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良
性颅内压增高症(如头痛)等。罕见的不良反应有狼疮样综合症，特别
是应用米诺霉素时，对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎
用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和 16 岁以下的儿童。将米诺
霉素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚 1 次服用，可部分减轻
不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症
治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其
他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用。
5 痤疮的维 A 酸治疗
口服异维 A 酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最
有效的方法。异维 A 酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效
果虽显著，但考虑到其不良反应，故尽量不作为轻度痤疮的首选治疗。
口服异维 A 酸的应用指