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在执行新《医院会计制度》中加强医院成本管理的探讨
深圳市中医院张爱民
财政部、卫生部在财社[2010]306号文件关于《医院财务制度》和财政部[2010]27号文件《医院会计制度》中对医院的成本核算和成本控制都提出了更高的要求并明确指出:医院是公益性事业单位,不以营利为目的。医院财务管理的基本原则是:执行国家有关法律、法规和财务规章制度;坚持厉行节约、勤俭办事业的方针;正确处理社会效益和经济效益的关系,正确处理国家、单位和个人之间的利益关系,保持医院的公益性。
医院财务管理的主要任务是:科学合理编制预算,真实反映财务状况;依法组织收入,努力节约支出;健全财务管理制度,完善内部控制机制;加强经济管理,实行成本核算,强化成本控制,实施绩效考评,提高资金使用效益;加强国有资产管理,合理配置和有效利用国有资产,维护国有资产权益;加强经济活动的财务控制和监督,防范财务风险。
为此,医院在现行运营过程中要不以营利为目的,还要保持医院的公益性,同时在财政补助尚未大幅度提高、医院的各项业务成本随着市场物价指数的不断上涨的情况下,医院加强成本管理和成本控制是非常重要的。
医院的成本管理是指医院通过成本核算和分析,提出成本控制措施,降低医疗成本的活动。成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院成本信息、强化成本意识,降低医疗成本,提高医院绩效,增强医院在医疗市场中的竞争力。
医院加强成本管理的前题是加强医院成本核算。医院的成本核算是指医院将其业务活动中所发生的各种费用按照核算对象进行归集和分配(如:临床服务成本、医疗技术成本、医疗辅助成本、管理费用成本等),计算出医院总成本和科室成本的过程。
医院成本核算应遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、收支配比、一致性、重要性等原则。根据核算对象的不同,医院成本核算可分为:1、科室成本核算,2、医疗服务项目成本核算。3、单病种成本核算,4、每病床日成本核算和每门诊诊疗人次成本核算。在目前情况下,建议医院成本核算应先采取以科室成本核算为核算对象比较有利操作。医院在进行科室成本核算时,要先将科室区分为以下类别:
1、临床服务类:临床服务类是指直接为病人提供医疗服务,并能体现是最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室;
2、医疗技术类:医疗技术类是指为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室;
3、医疗辅助类:医疗辅助类科室是服务于临床类和医疗技术类科室,为其提供动力、生产、加工等辅助服务的科室;
4、行政后勤类:是指除临床服务、医疗技术和医疗辅助科室以外的从事院内外行政后勤业务工作的科室。
(一)、医院科室成本的归集分为直接成本和间接成本。
1、直接成本:是指科室为开展医疗服务活动而发生的能直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出。直接成本包括:人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金及其他费用。
2、间接成本:是指为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出。间接成本项目与直按成本项目相同,只是要经过分项逐级分步结转的方法进行分摊后形成。
(二)、医院科室成本的分摊原则和结转方法:
1、科室成本分摊的原则:各类科室成本应本着相关性、成本效益关系及重要性等原则,按照科室成本分项逐级分步结转的方法进行分摊