内儿科操作规范.docx

（儿）科操作规范
一、胸膜腔穿刺术
（一）适应症与禁忌症
适应症：（1）为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助
诊断；
（2）对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，抽液减压
以及脓胸患者须抽液进行治疗；
（3）肺及胸膜二、腹腔穿刺术
（一）适应症与禁忌症
适应症：，以便鉴别诊断；疑有内出血，如脾破裂、
异位妊娠等，以确定有无积血积脓；
.大量腹水有压迫症状、适当间歇放腹水以减轻症状；
.腹腔内给药。
禁忌症：躁动、不能合作、有肝性脑病先兆、电解质严重紊乱、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿者。
（二）术前准备
1、了解、熟悉病人病情，做必要的体格检查，包括患者生命体征的测量，腹围的测量及腹部叩诊等。
2、与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症及应对措施，并签署知情同意书。
3、准备器械：腹腔穿刺包、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
4、穿刺前嘱患者须排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。给患者测量血压，测腹围，洗手，戴口罩、帽子。
（二）操作方法
患者可采用坐位、半卧位、平卧位或侧卧位。对疑有腹
腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺时，最好采取侧卧位。
穿刺点应以叩浊部为准。①一般选择左下腹脐与髂前上
棘连线的中、外1／3交点，此处不易伤及腹壁动脉，肠管较游离
亦不易损伤。②、偏左
，此穿刺点无重要器官且易愈合。③侧卧位穿刺点
在脐水平线与腋中线或腋前线相交处，此处常用于诊断性穿刺。④
如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B
超指示下穿刺。
常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，检腹腔穿刺点选择
查器械。用2％利多卡因自皮肤至腹膜作局部浸润麻醉，一手持纱
布，另一手操作。麻醉时注意事项：，双人核对；
；。
操作者用左手的示指与中指或示指与拇指固定穿刺部
位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹腔，当进针阻力突然消失，
表示针尖已进入腹腔，即可抽出腹水。大量腹水时，先垂直刺入腹
壁，再倾斜45-60进入1-2cm,再垂直刺入腹膜。如诊断性穿
刺，则可用20ml或50ml注射器及适当针头行直接穿刺抽液。如目
的是大量放液，则需用尾部连接橡皮管的穿刺针进行操作，操作者
固定穿刺针以防刺入过深，以输液夹夹持胶管，调节放液速度，腹
水放出后应记量、送检。
穿刺结束后拔出穿刺针，消毒，覆盖消毒纱巾，以手指
压迫穿刺点数分钟，胶布固定。大量放腹水后，患者应束以多头腹带，避免因腹部压力骤降，内脏血管扩张，导致回心血量减少而引起血压下降或休克。
后嘱病人平卧，休息1-2小时，避免朝穿刺侧卧位，保持伤口干燥，术后再次量血压和测腹围。
(三)注意事项
(1)穿刺前应嘱患者排尿，以免刺破膀胱。
(2)穿刺点应避开炎症感染局部。
(3)术中严格无菌操作。
(4)穿刺大量腹水的患者，应将其腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹肌进入腹腔。拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢。
(5)进针不宜太深，以免伤及肠管。
（6）腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸
或放液。
穿刺时要密切观察患者一般情况、血压、脉搏和呼吸等，
如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停
止操作，并作适当处理。（处理及原理）低血容量性休克？立刻停
止，升压药？
（8）穿刺后腹水流出不止者，可用火棉胶封闭。
（9）穿刺放出腹水时，宜将预先包扎在腹部的多头带逐步收
紧，以防腹内压力骤减而发生休克。一次放液量不宜过多。
（10）大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，
除特殊情况外一般不予放液。初次放液不得超过1000ml以后每次
不得超过3000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。血性腹水留取
标本后应停止放液。
11）肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷。肝硬化
患者一般一次不宜超过3000ml。
12）诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果。
13）术后仰卧休息12小时。放液前后均应测量腹围、血压、
脉搏，检查腹部体征，以观察病情变化。穿刺结束后测定腹水量。
三、骨髓穿刺术
（一）适应症与禁忌症
适应证：
1）确定贫血类型，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞贫血等。
2）确定白血病的诊断及类型，如急、慢性白血病（粒细胞、
单核细胞及淋巴细胞等）。
3）协助诊断血小板减少性紫癜，鉴别急性或慢性、成熟障
碍型或再生障碍型。
4）协助诊断恶性组织细胞病、淋巴肉瘤细胞性白血病、多