诊断学水肿尿频尿急尿痛少尿多尿课件.ppt

关于诊断学水肿尿频尿急尿痛少尿多尿
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概念
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。
水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿;液体积聚在局部组织间隙时呈局部与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；④水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿；⑤水肿伴失眠、烦躁、思想不集中等，见于经前期紧张综合征。
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问诊要点
①水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系；
②有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咳血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等；
③水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
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血尿
正常尿液中无红细胞或偶见个别红细胞，如离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野有红细胞3个以上，即为血尿。血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称显微镜血尿。重症者尿称洗肉水色或血色，称肉眼血尿。
病因：引起血尿的原因很多，约98%由泌尿系统本身疾病引起，仅2%由全身或泌尿系统临近器官病变所致，
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原因
⒈泌尿系统疾病 是最常见的血尿原因，
⒉全身性疾病 ①血液病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；②感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等；③风湿病:如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等；④心血管疾病：如亚急性细菌性心内膜炎、急进性高血压病、慢性心力衰竭等。
⒊尿路临近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等。
⒋药物与化学因素如磺胺类、消炎痛、汞剂、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺等的副作用或毒性作用
⒌功能型血尿：见于健康人，如运动后血症
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临床表现：
血尿的颜色因尿中含血量和尿酸碱度的不同而异，当尿液酸性时，颜色深，呈棕色或暗黄色；尿液碱性时呈红色。血尿要注意排除假性血尿（阴道或直肠血污染，卟啉尿，某些药物、燃料、试剂或食物所致的红色尿）。血尿要与血红蛋白尿相鉴别，血血红蛋白尿由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞。用相差显微镜观察尿中红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿(变形红细胞)与非肾小球源性血尿（正常形态红细胞）
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尿三杯试验
尿三杯试验可粗略了解血尿产生的部位。取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中，如第一杯（即前段）含血液，表示病变位于尿道；如第三杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。
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伴随症状
①伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征，如排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难，是膀胱或尿道结石的症状；
②血尿伴膀胱刺激症状者，提示病变位于膀胱或后尿道,同时伴有高热、寒战、腰痛常为肾盂肾炎；
③血尿伴水肿、高血压者常见于肾小球肾炎
④血尿伴肾肿块者可见于肿瘤、先天性多囊肾等；
⑤血尿伴皮肤黏膜出血，见于血液病、感染性疾病及其他全身性疾病；
⑥血尿合并乳糜尿者，可见于丝虫病、慢性肾盂肾炎。
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问诊要点
①有否进食引起红色尿的药物、食物、以及月经等，以排除假性血尿；
②是否全程血尿以初步判定血尿产生部位，有否血块，如有则常提示非肾小球性血尿；
③有否伴随发热、肾区痛、膀胱刺激症、水肿、高血压、皮肤黏膜出血、皮疹、关节疼痛、机械检查及外伤等；
④有关药物服用情况；
⑤家族史，包括耳聋、血尿及肾病史
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尿频、尿急与尿痛
尿频指排尿次数增多。正常成人白天4～6次，夜间0～2次，每次尿量约200～400mL。尿急指病人一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。尿频、尿急与尿痛合称膀胱刺激症。
病因与临床表现：正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能。出现一系列临床表现。
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尿频
⒈生理性尿频 见于饮水过多，精神紧张或气候改变。
⒉病理性尿频 有两种情况
⑴排尿次数增多而每次尿量次数正常，因而全日总尿量增多，见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期等。
⑵次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意并无尿液排出，见于①膀胱尿道受刺激：如膀胱、后尿道炎症及膀胱结核或