手部肌腱损伤及修复.ppt

手部肌腱损伤及修复
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主要内容
应用解剖
肌腱缝合技术
肌腱移植技术
肌腱愈合机制
肌腱粘连形成及预防
指屈肌腱损伤的修复
指伸肌腱损伤的修复
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肌腱应用解剖
是什么?
有多少?
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分类
根据肌肉愈合同时存在。无创技术、非绞窄性缝合、保留或重建腱鞘及早期活动的情况下，以内源性愈合为主。反之，则以外源性愈合为主。
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肌腱愈合的组织学变化
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肌腱断端正确缝合后，其愈合情况进展如下：第一周为纤维架形成期 ～、周围结缔组织和血管增生，断端间隙由胶样物质充填，由腱的附属组织、腱鞘、腱周组织、腱外膜及腱内膜生长纤维母细胞，伸入断端，构成纤维样临时支架，腱细胞至4~5天后开始生长。
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第二周为结缔组织增生期 腱肿胀充血显著，纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌腱细胞发生的肌腱纤维，经过结缔组织和胶样物质的肿块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完全由肌腱纤维组织充填，但不坚实
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第三周肌腱胶原纤维形成期 红肿开始减退，肌腱细胞分裂增殖，腱断端间隙完全为结缔组织和肌腱胶原纤维充填，且连接比较坚固，同时二断端连接处与其周围开始互相分离，便于肌腱滑动
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第四周为吸收期肿胀消失，充血减退，肌腱与周围组织之间联系松弛，便于滑动
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主要内容
应用解剖
肌腱缝合技术
肌腱移植技术
肌腱愈合机制
肌腱粘连形成及预防
指屈肌腱损伤的修复
指伸肌腱损伤的修复
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肌腱粘连的形成
Bunnell(1918)
肌腱愈合的过程就是粘连形成的过程。
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李葆华等，完整的壁层滑膜与愈合的肌腱及其周围组织之间粘连仍不可避免
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李葆华等，腱鞘的脏层和壁层滑膜是细胞增生最早和最活跃的部位，也是屈肌腱愈合过程中修复细胞的主要来源。同时存在腱细胞内源性愈合的活性，但比滑膜细胞要晚。
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损伤肌腱的修复必然产生粘连
肌腱粘连必然影响肌腱滑动
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肌腱粘连的预防
预防肌腱粘连是提高肌腱修复效果的关键，是手外科医师的面临的重要问题
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促进肌腱的内源性愈合
　　　 抑制和减轻外源性愈合
预防肌腱粘连的基本原则
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肌腱粘连防治现状
方法多种多样
均有一定效果
尚未根本解决
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一、保留或重建腱鞘的完整性
目的：维持鞘内肌腱的滑液环境
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问题
★　严重的肌腱损伤，则根本无法保留和修复腱鞘
★ 筋膜修复或合成膜修复也会粘连
★　完全完整腱鞘内修复的肌腱，不平整的肌腱缝合处与腱鞘摩擦的轻微损伤、修复肌腱愈合过程中周围的组织细胞参与，粘连不可避免
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二、生物或非生物材料物理屏障
目的：阻止腱外新生血管和肉芽组　　　　　　　织长入
要求：既要避免肌腱粘连，又要不　　　影响肌腱的愈合
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材料：人胎羊膜、生物膜、自体静脉、几丁质薄膜、聚已内酯（PCL） /聚乳酯 （ PLA ）薄膜、脂肪瓣、金箔等
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问题
★ 目前还不成熟，尚未能推广应用
★ 生物、非生物材料物理屏障是否
会影响肌腱愈合？
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三、化学物质的屏障
目的：阻止粘连形成
　　　促进肌腱愈合
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常用药物
　　二甲基硅油 、几丁聚糖、玻璃酸钠、胶原酶、透明质酸钠 、5氟尿嘧啶（5-FU） 、90%的聚乙烯醇（PVA-H） 、抗粘连凝胶ADCON-T/N 。
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问题
★目前尚未能推广应用
★药物作用的可靠性
★寻找新的有效药物
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四、生长因子预防肌腱粘连
目的
加速和调节伤口愈合过程
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问题
尚处于研究的初步阶段
目前限于实验研究
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五、术后早期有控制的功能锻炼
目的
减少肌腱粘连形成
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屈肌腱修复后早期被动活动装置
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单纯手指屈曲时，肌腱在鞘内的滑动不充分，腕和手指的协同运动可增加肌腱的滑动范围
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问题
断端间间隙形成
肌腱断裂的危险
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六、手术技术
　　　
　　　 目的：减少手术创伤
　　　　　　 减轻肌腱粘连
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手术操作仍是减轻肌腱粘连的重要因素
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主要内容
应用解剖
肌腱缝合技术
肌腱移植技术
肌腱愈合机制
肌腱粘连形成及预防
指屈肌腱损伤的修复
指伸肌腱损伤的修复
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指屈肌腱损伤的修复
屈指肌腱分区
各区屈指肌腱损伤的修复
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屈肌腱分区
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屈肌腱分区
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Ⅰ区屈肌腱损伤修复
修复原则：
远端＜1cm ---- 止点前移
远端＞1cm ---- 端端吻合
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Ⅱ区屈肌腱损伤修复
修复原则：
单浅腱断----可不修
单深腱断----修
深、浅均断--同时修
部分断裂—横断面<