建设工程消防验收申报表填写模板.docx

建设工程消防验收申报表填写模板.docx建设工程消防验收申报表
（一） 适用范围
建设工程消防验收中报表是公安消防机构接受消防行政许可事项中建设 单位中请
建设工程消防验收而使用的法律文书、
（二） 程消防设计审核意见书》文号

审核日期

201 3

年 X 月

X

日
13) 第

000X

号
单位类不 单位名称 资质等级 联系人 联系电话
135X
蹴十单位 贵州省 X X 工程设计院 甲级 李 XX 王 XX
XXXX
135XX
贵州省 XX 第 X 建筑施工公司 二级 李 XX 王 XX
XXX
135XX
施工单位 贵州省 XX 消防安装公司 二级 陈 XX 王 XX
XXX
135XXX
监理单位 贵州省 XX 工程监理有限公司 乙级 李 XX 王 XX
XX
层数 溯高度 占地面积 建筑面积 (m?)
单体建筑名称 结构类型 耐火等级
地地下 (m) (nV) 地上 地下
区 1 栋
区 2 栋
B区1栋
区 2 栋
■墮
储 设置醱
罐
储存形式
堆
储呈
场
□建筑保温
=3 装修工程

2400
2000 0
40 0
框架
二级
30
2
85m
0 m2
m2
0m2
18000
14000
框架
二级
20
2
85m
4000m2
m2
m2
3
240 0
2 0000
4
框架
二级
2
85m
0
0 m2
m2
000m2
18 000
1400 0
4 000m
框架
二级
20
2
8 5m
m2
m2
2
总容呈 (m3)
浮顶罐 (=) 外 □内) □固走顶罐 □卧
工
E 她
球形罐 ( □液体□气)可体燃气体储罐 ( □干□式湿式)華
rftLt at 也
储存物质名称
下
储存物质名称
材料斷 □A □ Bi aB2 保題数
使用还 原有用途
装彳 □顶棚□墙面匚地面邙鬲断□固走家具二装饰织物□其她
装修面积
舔层数
(m?)
使用 fflS 原有用途
竣工验收情况
验收内容
验收情况
验收内容
验收IW况
□建筑类不
合格
=2 室内消火栓系统
合格
□总平面布局
合格
□自动喷水灭火系统
合格
□平面布置
合格
=3 其她灭火设施
合格
□消防水源
合格
□防烟扫胭系统
合格
□消防电源
合格
□安全疏散
合格
□装修防火
□防烟分区
□建筑保温
□消防电梯
□防火分区
□室外消火栓系统
□灭火器
□火灾自动报警系统
□其她：
设计单位确认：
施工单位确认：
（设计单
（施工单位
位 E卩章）
印章）
年 月
日
年 月
日
监理单位确认：
建设单位确认：
（监理单位
健设单位 E 卩章）
印章）
年
月
日