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血栓栓塞性疾病基础
1、血液的成分和功用
血液（Blood），是一种流体组织，在心脏活动的驱动下，循环流动于心血管系统。它是内环境中最活跃的部分
血液的基本功能：
物质运输：O2，CO2，激素等
一般见于动脉血栓
红色血栓：主要由RBC和纤维蛋白组成
在血流慢的血管内形成
一般见于静脉血栓
混合血栓
血栓形成的条件----- Virchow’s 三要素
血管壁损伤
血流瘀滞
血液淤积、流速变慢
高凝状态
高凝状态
组织因子释放、接触激活
7、主要的抗血栓药物分类
抗凝（血酶）药物
普通肝素（UFH）
低分子肝素（LMWH）
维生素K拮抗剂（VKA）---华法林
磺达肝癸钠
水蛭素
比伐卢定
抗血小板药物
环氧化酶抑制剂：阿司匹林
ADP受体拮抗剂：抵克力得、氯吡格雷
血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂----欣维宁
溶栓药物
抗纤维蛋白：tPA
抗纤维蛋白和纤维蛋白原： UK,SK
抗血栓治疗的并发症
出血危险性
肝素诱导的血小板减少（HIT）
HIT的发生机理
IgG
Heparin
PF4
Warkentin T. HIT Lessons learned. Journal of Pathophysiology of Haemostasis and Thrombosis;2019 ( 1-2);50-7
血小板与HIT抗体的相互作用
血小板减少症
血栓
HIT抗体
8、UFH与LMWH的优缺点----UFH
优点：使用时间短的抗凝剂
费用低
具有有效解毒剂（硫酸鱼精蛋白）
肾功能不全患者可以使用
孕妇可以使用
8、UFH与LMWH的优缺点----UFH
缺点：
静脉给药
半衰期短（静脉连续滴注）
个体差异和自身差异（需监测aPTT）
不良事件（HIT、皮肤过敏、长期治疗后骨质疏松）
8、UFH与LMWH的优缺点----LMWH
优点：
血浆半衰期长，可以1/日或2/日
小剂量时生物利用度较高
量效关系可预测，多数情况下不需监测抗凝活性
治疗VTE时出血风险性较低
HIT危险性较小
骨质疏松的危险性较低
8、UFH与LMWH的优缺点----LMWH
缺点：
主要经肾脏清除
给药时必须监测肾功能，尤其是 75岁以上患者
治疗剂量禁用于严重肾功能损害（肌酐清除率<30ml/min)患者
9、aPTT的概念&临床应用
aPTT（活化的部分凝血激酶时间）是测定内源性凝血途径活化后，血浆需要多长时间凝固的精密计时试验。
正常值范围：30-40秒
将结果与正常对照血浆的结果进行比较
aPTT的临床应用
原因不明的出血性疾病：aPTT评价除因子VII外的整个凝血级联。
手术前筛查出血倾向。
临床监测某些抗凝药物，特别是UFH。LMWH不用aPTT进行监测，因为这项试验对血浆中有无LMWH存在不灵敏。同样，它也不用于监测VKA。在治疗剂量时，磺达肝素对aPTT没有明显的影响。
UFH的抗凝作用使用aPTT进行监测，UFH足量的治疗水平使aPTT延长。
由于aPTT试剂及血凝计的差异，不同实验室之间UFH对aPTT的影响可能有很大的差异。
在VTE或冠脉综合征患者中，-，这相当于患者aPTT/-。
-，会使UFH给药低于治疗剂量
治疗性aPTT范围最好根据每批aPTT试剂/血凝计而具体标定
PT的概念及临床应用
凝血酶原时间（PT或Quick时间）是测定外源性凝血激活后血浆凝固需要多长时间的精密计时试验。
正常值：11-13秒
10、肝素使用中如何血小板计数
通常采用自动细胞计数器对PLT进行计数
正常值：150-400×109/L
若PLT计数降低，则增加出血风险，<50000/mm3时，出血风险显著增高
由于肝素（UFH和LMWH）治疗可导致HIT，所以必须监测PLT计数，≤治疗前基线值的50%或150000/mm3时，应当立即停用肝素
11、D-二聚体的概念及临床应用
定义：纤维蛋白经纤溶酶降解为纤维蛋白降