眼震视图检查及报告.ppt

眼震视图检查及报告
耳鼻喉科 郑敏
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眼震视图检查的适应症
任何原因所致的眩晕症
听力损伤，特别是低频听力损伤者
空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者）
可疑小脑病损
颅骨外伤
脑供血不足，特别是椎基底动脉供验
定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。
结果分析：
无自发性眼震正常
睁眼出现自发性眼震 中枢性自发性眼震 前庭中枢性异常
闭眼出现自发性眼震 周围性自发性眼震 前庭周围性异常
注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近1/3的人有自发性眼震，强度< 6°/s。即在明室睁眼条件下有自发性眼震，或在暗室睁眼或闭眼条件下自发性眼震强度> 6°/s可能是异常的。
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周围性
中枢性
眼性
眼震类型
水平性或水平-旋转性
可为水平性、垂直性、旋转性、斜性或摆动性
钟摆性或张力性
方向
一般不变
可变换
无快慢相
强度
随疾病发展过程而变化
多变
不稳定
自主神经症状
有，程度与眼震强度一致
可无；若有其程度与眼震强度不一致
无
注：在固视条件下，正常人无自发性眼震；在固视消除条件下有近1/3的正常人有自发性眼震，强度< 6°/s。即在在固视条件下有自发性眼震，或在固视消除条件下自发性眼震强度> 6°/s可能是异常的。
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位置试验
头部处于某一特定的位置出现的眼震
变更体位时要稳，不能突然变换，记录10-30秒。
主要观察：平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位
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位置性试验－－临床意义
（1）凡能影响内耳功能的疾病均可引起位置性眼震
如：内耳的炎症、出血、血栓形成、循环障碍、退性性变、中毒、梅尼埃病、肿瘤
（2）影响VIII颅神经的疾病
如：前庭神经元炎、脑膜炎、血管病变、退性性变、肿瘤
（3）引起位置性眼震和眩晕的疾病
如：脑炎、肿瘤、脓肿、颅内压升高、动脉硬化、创伤、出血、栓塞、创伤后脑病
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变位试验
检测受试者在头位迅速改变过程中或其后的短时间内出现的眼震
是诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的特异性试验
临床意义：
1、为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。
2、一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。
3、 可提示患耳的前庭功能状态：
快向指向患耳→激惹状态
快相指向健耳→抑制状态
4. 、鉴别前庭中枢或外周病变
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温度试验
唯一可评定单侧半规管功能的试验
通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应
根据眼震的慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半规管功能。
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分析参数及正常结果判断
1、灌注过程重点分析3个时间段：
灌注开始后10~15秒间隔：有无自发性眼震
灌注后60~90秒：观察眼震峰反应
固视开始后即刻：是否存在固视抑制
2、双侧耳冷热试验结果分析参数
以慢相角速度(SPV)作为参数评价一侧半规管轻瘫（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、优势偏向（Direction Preponderance，DP）和固视指数（Fixation Index,FI）。
眼震方向遵循COWS原则。
3、 正常结果
双侧冷热反应适当，大致相等、对称，无CP和DP，参数正常值：CP＜25%，DP＜30%，FI＜60%。
固视抑制：正常人固视抑制(＋)
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CP（canal paresis）－－反映双侧半规管的冷热水反应是否对称，>25％异常
CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC
CP（R）＝26％ 右侧迷路兴奋性降低
DP（directional preponderance，优势偏向比）－－判断冷热水反应诱发出的眼震哪个方向的更强，>30％异常
DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC
DP（L）＝35％ 左向眼震优势
注视指数(fixation index ， FI)－－评估患者抑制眼震的能力，即视觉对前庭系统的抑制水平，注视抑制失败提示前庭中枢性异常
FI=SPVFIX/SPVNOFIX *100% (FI<60%为正常）
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分析参数及正常结果判断
一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变
（眼震）优势偏向（DP）：无特异性
前庭反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性损害。单纯双侧亢进可见于精神紧张、植物神经功能