上消化道出血的护理措施.docx

上消化道出血病人的护理：
1、安静卧床，避免不必要的搬动，保温、防止着凉或过热，一般不用热水
袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。呕血时应立即将病人头偏向一侧，
以免血液呛入气管而造成窒息。
2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。上消化道出血病人的护理：
1、安静卧床，避免不必要的搬动，保温、防止着凉或过热，一般不用热水
袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。呕血时应立即将病人头偏向一侧，
以免血液呛入气管而造成窒息。
2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。
3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用大针头进行输液。开始输
液要快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用
品，同时做好配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行
加压输血时，我们应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。
4、止血措施：
(1)按医嘱给止血药，如6—氨基乙酸加入%Glucose中经静脉滴入等。
食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输
入，速度不宜过快，以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。用三腔管
压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。
冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可用普通胃
管，肝硬化病人用三腔管即可)。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐
水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量
为10，000ml左右，分钟使胃内温度下降，起到止血作用。
(4)在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg,经胃管缓慢滴入，如
能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂
出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。
如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。
5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓
解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变
饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障
碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有
意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口
腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。
7、严密观察病情：
注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。
注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血
量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或
有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯
黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考
虑有新鲜出血。
如出现出血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不
安时，应置床档，防止坠床。
上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起
氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠清除内积血，以减少氨的产生
和吸收。
门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的