中心静脉导管维护［］合集.ppt

中心静脉导管维护［］合集.ppt中心静脉导管维护
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？？？ ？
1 什么是中心静脉导管，适用范围？
2 植入长度，部位，保存时间？
3 怎样进展冲封管？
4 堵管如何处理？
5 并发症有哪些？
6 疑心导管感染时如何处理？
7 如何拔管？
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加压敷料固定
弹力绷带加压包扎固定
防止过度活动
必要时使用止血剂
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影响导管置入后使用效果的主要因素？
导管维护的ACL（ Assess clean lock)
主要因素
导管固定
更换敷料
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导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估
C—Clean 冲管
L—Lock 封管
ACL
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输液速度降低
无法抽取回血
冲管封管困难
Assess—导管机能的评估
如何鉴定导管的功能？
推10ml生理盐水轻松， 回抽3ml血轻松。OK
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Clean—正确的冲管
保持导管通畅
防止药物间反响
防止药物沉淀在导管内
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，防止刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前
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正确的冲管频率
每次静脉输液、给药之后
每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高 粘滞性药物后
采血后
治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管
连续输液情况下，应每12h冲洗一次
常用冲管液：%NS 10ml
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冲管方法
推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，称之为脉冲式冲管
不连续冲管方法 脉冲式冲管方法
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Lock—正确的封管
正压封管：
给予正压，保持畅通的静脉输液通路
通常应用稀释肝素液，用于输液完毕后
封管溶液：
浓度10-100U/ml(成人〕
相当于一支肝素〔〕稀释125-1250ml等渗盐水中。
最小剂量：
PICC封管液=〔导管容积+外接器具容积〕×2
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封管方法
将针头斜面留在肝素帽少许，～1ml，一边推封管溶液一边拔针头〔推液速度>拔针速度〕确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压
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冲管与封管步骤
冲 管 封 管
S 生理盐水 S 生理盐水
A 给药 A 给药
S 生理盐水 S 生理盐水
H 稀释肝素
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更换敷料
目的：预防感染、观察
频率：
穿刺后第一个24h更换一次
每4-7天一次
敷料松动或潮湿时随时更换
禁用胶带直接粘在导管上
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导管固定方法
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肝素帽的使用方法
连接头皮针，可承受80次穿刺
用碘伏、酒精进展消毒
每周更换一次，假设输血应先用无菌生理盐水预冲，24h更换一次
因各种原因松动或受损时要及时更换
通过肝素帽取血后要及时更换
不管任何原因取下肝素帽要及时更换
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导管维护本卷须知
1制止使用＜10ml注射器冲管给药
制止将胶布直接贴于导管上
制止将体外导管局部人为地移入体内
制止用于造影检查时的高压注射
制止用含有药物混合的盐水冲洗导管
消毒过程要严格无菌操作
酒精对导管材质有损害，用酒精消毒时不要接触导管
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置管后安康教育-1
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置管后安康教育-2
保持局部清洁枯燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士
可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需防止使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并防止游泳等会浸泡到无菌区的活动
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置管后安康教育-3
淋浴时应防止盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料
治疗间歇期至少每4-7天对导管进展冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护
观察穿刺