心衰中国指南 PPT课件.ppt

20142014中国心衰指南更新中国心衰指南更新分享分享中华心血管病杂志中华心血管病杂志20142014概述概述??冠心病、心肌病、风湿性心脏病等心血管冠心病、心肌病、风湿性心脏病等心血管疾病的最终结局疾病的最终结局??发病率高(发病率高(35-7435-74YY,,%%))??死亡率高死亡率高-----5-----5年存活率与肿瘤相仿年存活率与肿瘤相仿心血管事件链的概念心血管事件链的概念成为慢性心衰防治的新理念成为慢性心衰防治的新理念危险因素高血压糖尿病动脉粥样硬化左室肥厚心肌梗死左室重构RAAS激活心室扩张终末期心脏病死亡充血性心力衰竭心衰发生发展是一复杂、连锁、ⅡⅡ级以上患级以上患者者2. 2. 推荐单纯减慢心率药物伊伐布雷定推荐单纯减慢心率药物伊伐布雷定3. 3. 增加急性心衰增加急性心衰4. CRT4. CRT适用人群扩大至适用人群扩大至NYHANYHAⅡⅡ级级5. BNP/NT-proBNP5. BNP/NT-proBNP动态监测评估慢性心衰治疗效果动态监测评估慢性心衰治疗效果NP/NT-proBNPNP/NT-proBNP诊断和鉴别诊断:诊断和鉴别诊断:??急性心衰的排除标准:急性心衰的排除标准:??BNPBNP<<100 pg/ml100 pg/ml?? NT-proBNP NT-proBNP <<300pg/ml300pg/ml??慢性心衰的排除标准:慢性心衰的排除标准:??BNP BNP << 35 pg/ml 35 pg/ml?? NT-proBNP NT-proBNP << 125pg/ml 125pg/ml评价严重程度和预后评价严重程度和预后??动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段??BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP水平降幅水平降幅≥≥30%30%——治疗有效的标治疗有效的标准准新理念新理念??更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径,更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径,提出心衰标准治疗的提出心衰标准治疗的金三角金三角慨念慨念??提出了实施治疗步骤和路径的具体建议提出了实施治疗步骤和路径的具体建议??提出降低心率可能成为心衰和心血管病未提出降低心率可能成为心衰和心血管病未來治疗的新靶标來治疗的新靶标改善预后的药物改善预后的药物适用于所有慢性收缩性心衰、适用于所有慢性收缩性心衰、心功能心功能ⅡⅡ--ⅣⅣ级级??血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) ((ACEI) (ⅠⅠ,,A)A)??ββ受体阻滞剂(受体阻滞剂(ⅠⅠ,,AA))??醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂((ⅠⅠ,,A)A)??血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂(ARB ) ((ARB ) (ⅠⅠ,,A)A)??伊伐布雷定伊伐布雷定用来降低因心衰再住院率用来降低因心衰再住院率((ⅡⅡaa,,B)B)替代用于不能耐受替代用于不能耐受ββ阻滞剂的患者阻滞剂的患者((ⅡⅡbb,,C)C)其他用药其他用药??改善症状:利尿剂、地高辛改善症状:利尿剂、地高辛??不推荐用药不推荐用药??噻唑烷类降糖药噻唑烷类降糖药??大多数钙拮抗剂:负性肌力。氨氯地平和大多数钙拮抗剂:负性肌力。氨氯地平和非洛地平除外非洛地平除外??非甾体类抗炎剂非甾体类抗炎剂(NSAIDs)(NSAIDs)和和COX-2COX-2抑制剂抑制剂?? ACEI ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARBARB::增加肾损害和高钾血症风险增加肾损害和高钾血症风险醛固酮适应症扩大原因醛固酮适应症扩大原因??有降低心衰死亡率的证据(有降低心衰死亡率的证据( EMPHASIS-HF EMPHASIS-HF ))??该药与该药与ACEIACEI联合疗效与安全性均较好联合疗效与安全性均较好??心功能心功能NYHANYHAⅡⅡ--ⅣⅣ级级调整调整ACEIACEI和和ββBB应用的时间应用的时间可以与利尿剂同时应用可以与利尿剂同时应用??轻至中度水肿、病情稳定患者、住院而可轻至中度水肿、病情稳定患者、住院而可以给予密切观察以给予密切观察??易观察,不良反应小,快速发挥作用,贴易观察,不良反应小,快速发挥作用,贴近临床近临床