ICU护理计划时晨晨.doc

2016-09月ICU时晨晨
病例介绍：
床号09姓名 董继银 性别 女 年龄 86岁 诊断“脑梗死 高血压三级 冠状动脉硬化性心脏病 贫血 股骨颈骨折” 因 “精神反应差一天，昏迷五小时”于09月04日由 急诊科转入ICU监护。
按需随时吸痰，保持气道通畅。
做好呼吸道湿化，
09-06
措施实施，效果好，病人呼吸道通畅.
时晨晨
09-05
09-05
二、疼痛：与股骨颈骨折有关
三、有脑疝
形成的危险：与脑水肿颅内压增高有关
四、有外伤的危险：与意识障碍、躁动有关
每班听诊肺部有无罗音及痰鸣音，以判断有无痰液淤积。
使用呼吸机辅助呼吸者，定期测血气，每4小时1次。 。
护理目标：患者2h内，疼痛减轻或消失，BPS评分≤5.
评估患者疼痛的性质，持续时间。
给予患者正确功能位。
提供安静舒适的环境。
遵医嘱使用止痛药物，严密观察用药后的反应及效果。
护理目标：患者在ICU期间未发生脑疝
护理措施
1．遵医嘱予脱水利尿剂应用
2．严密观察病情，进行GCS评分，注意观察意识瞳孔并注意生命体征的测量
，如意识障碍者避免剧烈搬动；保持呼吸道通畅；避免剧烈咳嗽；保持大便通畅
护理目标：患者在ICU期间未发生坠床、跌倒、等意外等事件
护理措施：


，并取得家属同意
09-06
措施实施，效果好，患者疼痛BPS评分≤3。
09-06
措施实施，效果好，患者未发生脑疝。
09-06
措施实施，效果好，病人在ICU期间未发生坠床等意外事件。
时晨晨
时晨晨
09-05
09-05
五、有感染的危险（口腔、呼吸道、泌尿系感染）
六、潜在并发症：应激性溃疡
，抬高床头
注入食物。
护理目标：患者在ICU期间未发生以下感染（口腔、呼吸道、泌尿系感染）或发生时及时发现及时治疗
护理措施
，每日三次通风，每次30分钟。
，提高机体抵抗力
-6次

、颜色、性质是否有改变，如有异常，及时通知医师处理。
、以监测是否有泌尿系感染。
护理目标：患者在ICU期间未发生消化道出血
护理措施：
：如咖啡色胃内容物、柏油样