化疗相关性呕吐的防治.ppt

化疗相关性呕吐的防治
现在学习的是第1页，共42页
胃肠道反应
骨髓抑制
心、肺毒性
肝、肾功能损害
神经毒性
泌尿生殖系统毒性
皮肤粘膜损害
局部刺激、静脉炎
过敏及其它的不良反应
抗肿瘤药物的不良反应
现在学习的是第2页m2， 伊立替康，卡莫司汀≤ 250 mg/m2，多柔比星≤ 60 mg/m2 ，表柔比星≤ 90 mg/m2
现在学习的是第13页，共42页
低致吐性：
10%-30%
紫杉醇,多西紫杉醇,米托蒽醌，托泊替康，足叶乙甙，甲氨蝶呤，丝裂霉素，阿糖胞苷<100mg/ m2 ，氟尿嘧啶,西妥昔单抗（C225，Cetuximab)，吉西他宾，
曲妥珠单抗（herceptin），丝裂霉素，米托蒽醌，甲氨喋呤<250mg/ m2
很低致吐性：
<10%
博来霉素,马利兰，氟达拉宾，长春花碱，长春新碱，去甲长春花碱，贝伐单抗（avastin, bevacizumab)，门冬酰氨酶，甲氨喋呤<50mg/ m2 ，美罗华
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口服化疗药物的致吐性强弱
高致吐性： >90%
甲基苄肼，六甲嘧胺
中致吐性：30%- 90%
环磷酰胺，足叶乙甙，替莫唑胺，去甲长春花碱，格列卫
低致吐性：10%-30%
卡培他宾，氟达拉宾
很低致吐性：<10%
瘤可宁，羟基尿，米尔法兰，巯鸟嘌呤，吉非替尼(gefitinib, irresa），厄罗替尼（erlotinib, tarceva)
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化疗药的致吐机理及分类
止吐药物的分类
抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂
NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 – Aprepitant
特殊类型恶心／呕吐的处理
　　迟发性呕吐处理的几点共识
　　预期性呕吐的处理
　　突破性呕吐的处理
　　DDP多天方案的止吐
NCCN止吐指南
现在学习的是第16页，共42页
参与呕吐的神经递质和受体
多巴胺
组胺
乙酰胆碱
阿片类物质：δ、κ受体
5-HT
P物质：NK1
现在学习的是第17页，共42页
神经递质与呕吐类型
5HT 急性CINV、RINV
P物质 急性、延迟性CINV
炎症因子 延迟性CINV
多巴胺 急性CINV 、阿片类
现在学习的是第18页，共42页
通过阻断导致呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为：
多巴胺受体拮抗剂
苯甲酰胺替代物：甲氧氯普胺
丁酰苯类：氟哌啶
丁酰苯替代物：多潘立酮
吩噻嗪类：氯丙嗪
５－HT3受体拮抗剂
皮质类固醇
苯二氮卓类
抗胆碱能药和抗组胺药
NK-1（P物质）受体拮抗剂
H2阻止剂/质子泵抑制剂
止吐药物的分类
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化疗药的致吐机理及分类
止吐药物的分类
抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂
NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 – Aprepitant
特殊类型恶心／呕吐的处理
　　迟发性呕吐处理的几点共识
　　预期性呕吐的处理
　　突破性呕吐的处理
　　DDP多天方案的止吐
NCCN止吐指南
现在学习的是第20页，共42页
5-HT3受体拮抗剂的作用位点
肠细胞受损伤
化疗放疗
5－HT释放
（5－HT3受体）迷走神经
肝门静脉
化学感受区（ CTZ 5－HT3受体）
呕吐中枢
呕吐
X
中枢
外周
化疗药物及代谢产物
X
精神、感觉因素
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5-HT3 受体拮抗剂
临床常用的5-HT3受体拮抗剂:
第一代5-HT3受体拮抗剂
　　 昂丹司琼
　　 格拉司琼
　　 托烷司琼
多拉司琼
第二代５－ＨＴ３受体拮抗剂
　 Ｐalonosetron，帕洛诺司琼
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英文名
半衰期（h)
5-HT3受体亲和力
常用静脉剂量
常用口服剂量
Ondansetron
恩丹西酮
4

4mg/支, 8-12mg, , 一日最大不超过32mg
4mg/片; 16-24mg/日
Granisetron
格拉司琼


3mg/支,1-3mg,
1mg/片; 1-2mg/日
Tropisetron
托烷司琼
8

5mg/支;5 mg/日
5mg/片; 5mg/日
Ramosetron
雷莫司琼
9
—
;
;
Azasetron
阿扎司琼
9
—
10mg/支; 10 mg/日
Dolasetron
多拉司琼