专家告诉你为什么胎儿生长会受限.pptx

胎儿生长受限
fetalgrowthrestriction,FGR
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定义
胎儿生长受限
（fetal growth restriction,,FGR)
是指孕37周后，
胎儿出生体重小于250小，尤以肝脾为著；
④胎盘外观正常，但体积小。
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诊断
1、病史 有引起FGR的高危因素。
2、临床监测 宫高、腹围连续三周均在第10百分位数以下，孕晚期孕妇体重增长缓慢。
3、辅助检查
B超：双顶径增长缓慢，羊水过少，胎盘老化。
胎盘功能监测：显示胎盘功能低下。
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治疗
排出胎儿畸形后，选择在孕32周之前进行治疗。  非匀称型治疗效果好
匀称型治疗效果差
近足月可考虑终止妊娠
哈市和美妇产医院
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产科处理
继续妊娠的指征：
①宫内监护情况良好；
②胎盘功能正常；
③妊娠未足月，孕妇无合并症及并发症，
可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
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终止妊娠的指征
①严重胎儿畸形或染色体异常
②治疗后FGR毫无改善，有胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上；
③在治疗中妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者；
④胎儿未足月，应当积极促胎肺成熟后再终止妊娠。
方法：在终止妊娠前2日肌注地塞米松6mg，每日2次，或经腹羊膜腔内注射地塞米松10mg。
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分娩方式的选择
FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。
胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产。
如果经治疗，胎儿在宫内情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其它禁忌症者可经阴道分娩；
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新生儿的处理
①FGR儿容易发生胎粪吸入综合征。分娩时应做好新生儿窒息急救及复苏的准备工作。处理好第一口呼吸，预防胎粪吸入。
②不要将脐血挤入胎儿血循环，以减少红细胞增多症的发生；
③保暖、早喂糖水，适当应用抗生素；④加强新生儿近期及远期随访，指导母乳喂养，减少并发症发生。哈尔滨和美医院
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胎儿畸形congenital malformation
定义：胎儿在宫内，由于内在发育过程异常而引起的器官、器官某部分或身体某部位的形态学缺陷。
原因：遗传因素
宫内环境因素（放射线、药物、 病毒感染）
两者混合
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胎儿畸形
诊断措施
遗传咨询、定期产前检查、超声检查、染色体核型分析、羊水及脐血管穿刺获取标本检查。
发生顺序
无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21-三体综合征、腹裂等
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无脑儿(anencephalus)
缺少头盖骨、双眼突出、颈短、多伴羊水过多。腹部检查 胎头较小不规则。B超检查显示颅骨环不完整。无脑儿不能存活，一经确诊应引产。
脊柱裂(spina bifida)
脊椎管未闭合所致，有三种情况：隐性脊柱裂；脊髓脊膜膨出；脊髓裂。胎儿脊柱骨化过程若椎体两半不融合则形成脊椎裂。B超可确诊。
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脑积水(hydrocephalus)
胎头脑室内外有大量脑积液潴积于颅腔内，颅腔体积增大，卤逢变宽，囟门增大，常伴脊柱裂足内翻。腹部检查：胎头高浮，跨耻征阳性。超声检查：，颅内大部分为液性暗区，中线偏移或漂动。确诊后应行穿颅引产。
联体儿（conjoined twins）
系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离或不完全分离所致。多以头、胸、腹相联。超声检查可确诊。及早行剖宫产终止妊娠。
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死 胎
定义
妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称死胎（fetal death) 。
胎 儿在分娩过程中死亡称死产（stillbirth)亦是死胎的一种。
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病因
1、基因突变和染色体畸变
2、胎儿缺氧
胎盘因素
①功能异常 老化，减退
②结构异常 前置胎盘、胎盘早剥