东西方功能性消化不良诊断流程.pptx

东西方功能性消化不良诊断流程
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背 景 知 识
消化不良分为功能性消化不良和器质性消化不良，功能性消化不良发病率很高，约占消化系统疾病的20%～40%，1984年Thompson提出了非溃疡规则、 有力、呈推进性，持续5-10分钟 。
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FD 时 MMC的频率、产生及传播可出现异常， MMC各期紊乱，MMCⅡ期收缩节率、幅度异常，MMCⅢ期出现次数减少甚至缺如，消化间期运动周期延长，这一方面引起十二指肠—胃胆汁反流增加，从而减弱远端胃廓清的能力；另一方面延缓胃排空。促动力剂西沙必利能改善症状，促进胃排空增快，进一步证明胃动力障碍是FD的主要病理生理。
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协调收缩
协调障碍
胃窦
十二指肠
胃窦
十二指肠
胃窦十二指肠协调障碍
导致消化不良症状
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胃排空障碍
近端胃的容受性舒张、适应性松弛、中间横带、远端胃的时相性收缩及胃幽门十二指肠的协调性运动共同影响胃的排空。胃排空障碍在FD的发生率25-82%。
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FD胃排空无明显延迟的病例，用核素法将胃分为近远两部分，可显示FD病人餐后食物在胃内的异常分布，健康志愿者的餐后胃近段部分食物显明显高于FD组，但90分钟后胃远段的食物量明显低于FD者。
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消化不良病人的胃排空延迟
Ref:,,胃肠动力病学
100
50
0
0 20 40 60 80 100 分钟
消化不良
胃内食物量（%）
消化不良
— 消化不良
--- 正 常
固体
液体
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胃排空延缓的临床表现
上腹饱胀
恶心、呕吐
嗳气
早饱
餐后上腹痛
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FD 与 胃 酸 分 泌 的 关 系
胃酸在FD发病中的地位仍未明确。以往认为胃酸分泌增多可能是FD的诱因，尽管研究发现约半数FD患者经胃泌素释放肽刺激后，胃酸分泌异常。但许多研究认为FD患者胃酸分泌正常，各研究结果的不一致可能与各研究中FD未作细致的分型及HP感染状态不同等因素有关。FD患者本身存在胃动力障碍，胃排空减慢，故胃酸对粘膜损害的作用延长和增强。FD与胃酸的关系还需进一步观察。
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胃和十二指肠慢性炎症与FD的关系
有报告90例FD患者100%有慢性胃炎，%同时有十二指肠球炎（不包括粘膜糜烂者）。然而（1）有报告FD患者中，胃粘膜活检证实有胃炎者只有42%，%无消化不良症状的青年学生中，他们的胃粘膜活检都显示有不同程度的炎症现象。
（2）研究发现不伴有溃疡的单纯性十二指肠炎本身不致引起症状，出现症状者均合并溃疡或系糜烂性球炎。
，
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（3）不少“慢性胃炎、十二指肠炎”患者通过改善运动功能，如给予促动力药，症状可明显改善甚至消失。
鉴于上述， FD症状的轻重并不与胃十二指肠炎病变相互平行。 目前国内外学者倾向于将镜下轻度“胃、十二指肠粘膜炎症”包括在FD的范围之内。
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小肠运动障碍
FD中频繁出现不能传播的簇运动，使食物通过时间延长。
其它方面的动力异常 部分FD患者可能还存有胆囊动力障碍、胆囊排空延迟，而且这种排空延迟不与胃排空障碍同时出现。
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精 神 状 态 与 F D
　
　 精神状态(焦虑或抑郁)在FD发病中有一定的作用。消化不良病人较健康人更具神经质、焦虑和抑郁。一些调查分析了紧张状态、饮食习惯和生活环境等因素，显示FD组在工作和家庭生活方面较健康人更紧张，而饮食习惯差异不大。表明精神紧张可能与FD的发病有关。