严重精神障碍管理治疗工作培训.pptx

严重精神障碍管理治疗工作培训
新华区精防办
(2015年度)
第一页，共44页。
培训内容
信息管理
◆严重精神障碍患者信息依法上报
◆高度重视患者个案信息隐私保护
患者管理治疗
◆病例筛查
◆登记的技巧、疑难患者诊治查房、社区治疗安全评估、患者危险性评估、居家康复指导、患者家属教育、服药依从性训练、个案管理计划制订等，逐步提高社区管理治疗质量。
　　　　　　　　　　　　　　随访－双向转诊
　
　　　　　　　　　　　　　　精神　基层
　　　　　　　　　　　　　　卫生　医疗　
　　　　　　　　　　　　　　专业　卫生　
　　　　　　　　　　　　　　机构　机构
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管理治疗——随访周期
根据病情分类，依病情变化及时调整
　－病情稳定者　　　3个月
　－病情基本稳定者　1个月，连续随访３次仍未达到稳定，请精神科医　　　
　　 师进行技术指导。
　－病情不稳定者　　立即转诊至专业机构治疗（住院治疗２周内随访）
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管理治疗——随访方式
◆原则上要求当面随访患者本人
　◆拒绝面访者可电话随访，每半年至少当面随访１次
　　－发现病情有波动时尽早面访，建议转诊
　◆危险性评级1－5级的，由精神科医师和精神防人员每季度共同当面随访
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管理治疗——随访内容
◆随访服务记录表
　－病情、危险性评估、用药情况、不良反应、康复措施等
◆每年１次相关化验和心电图检查
◆既往有危险行为或倾向的贫困患者
　－居家药物维持治疗
　－每季度１次相关检查
　－每半年由精神科医师评估药物疗效和安全性
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管理治疗——随访技术（风险评估）
了解病情，安全随访
　◆随访前－－性别、年龄、病史、诊断、暴力史、酒药依赖、生活事件
　◆随访时－－安全地点、两人同访、间隔距离、注意物品、家属陪同、警察协助
观察判断，综合随访
　◆观察言谈举止、外表、穿着、情绪反应
　◆询问生活状态、服药情况、精神症状及对患者的影响（如幻听能否支配患者行为等）
特殊情况，请求支缓
　◆病情波动或药物不良反应－－处理或及时转介
　◆伤己－－安抚患者，沟通家属，通知公安
　◆伤人或有危险－－立即请求公安支持
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管理治疗——随访技术（沟通交流）
◆建立关系
－从询问日常生活开始，仔细观察、认真倾听、适时提问和
澄清
◆同情患者感受，不要直接否定其陈述
◆避免长时间直接目光对视
◆及时鼓励和肯定，随时给予安慰和希望
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管理治疗——随访技术（治疗安全性评估）
◆监测药物不良反应
　－基本生命体征、体重变化、皮疹、嗜睡、锥体外系症状　
　（身体僵硬、面容呆板、静坐不能、不由自主扭转头颈部、
　手抖等），女性患者月经紊乱等
◆监测生物学指标
　－血Ｒt、肝肾功能、血糖、血脂、ECG等
发现异常，请专业机构进行技术指导，或建议到专业机
构就诊，或启动应急医疗处置
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管理治疗——随访技术（药物管理 1）
药物维持治疗时间说法不一，但大同小异
John Kane教授(美国霍夫斯特拉大学-北岸医学院）主张，首
发病人5年，复发病人终生。
美国《综合精神病学教科书第七版》：首次发作1－2年，多
次发作至少维持5年，具有自杀、暴力、攻击行为者要更长。
英国精神科医生Csernansky认为精神分裂症患者应终生治疗。
综合各家说法：
◆急性发病、症状持续短暂（不足3个月）、经及时系统治疗后症状迅速
缓解无波动者，6－12个月左右。
◆首次发病维持2－3年；第二次5年；3次或3次以上且症状不能完全消除
考虑终生服药。
维持治疗目的：
预防复发、改善患者生活质量（包括阴性症状的治疗）、减轻或减少
副作用。
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管理治疗——随访技术（药物管理 2）
服药监护
◆大多数患者由于受疾病影响缺乏自知力及意志减退，因而导致服药依从性差或拒服药，类似情况（拒服药、藏药、吐药）在住院过程中医护人员注视下也时有发生，那么在居家治疗时服药的安全性、有效性是可想而知的，也就不难理解为什么居家巩固治疗过程也会出现病情波动的情况。
◆因此要求患者家属作好服药时的监护，按医嘱剂量监督服下，然后检查患者两腮及舌下，再让患者静坐半小时或不离开监督人的视线。
◆这样既能保障有效服药，还能避免患者