临床医学——小儿麻疹.pptx

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麻疹：是由麻疹病毒引起的已知最具传染性呼吸道疾病之一。如果接触了麻疹病毒，几乎所有未接受免疫的儿童都将感染麻疹；多发生于冬春两季。以发热、上呼吸道炎、卡他症状、口腔麻疹粘膜斑（柯氏斑）、全身斑丘疹及疹退后sing panencephalitis， SSPE），病后相当长时间（ 可达数年以上）后可出现脑炎症状、体征，发病后先有数月的进行性痴呆，脑炎症状呈进行性恶化，出现肌阵挛等表现，最后昏迷、发生去大脑强直、死亡。脑脊液、血清中麻疹抗体滴度极高，脑组织中可分离出麻疹病毒。
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实验室检查
1. 血象 白细胞总数下降，淋巴细胞比例增高。淋巴细胞严重减少提示预后不良。
2. 多核巨细胞于前驱期至疹后一天，取患儿眼、鼻、咽分泌物涂片，瑞氏染色， 可见多核巨细胞，有助于诊断。
3. 病毒分离取前驱期、出疹期患儿鼻咽分泌物、血、尿，分离麻疹病毒。
4. 血清抗体双份血清滴度4倍以上增高以及麻疹特异性IgM有诊断意义。
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鉴别诊断麻疹应与常见出疹性疾病相鉴别，分别叙述如下：
：是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。一般通过呼吸道传播。多见于1～5岁儿童，8个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再患。 重点应与轻型麻疹相鉴别。皮疹为稀疏色淡斑、丘疹，1～2天内即消退，不脱屑、不留痕。同时耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。很少并发症，预后好。测血清特异抗体可助鉴别。
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： 也叫婴儿玫瑰疹，是由人疱疹病毒引起的一种小儿急性传染病，多见于婴幼儿，1岁以内为主。临床上以突起发热，热退出疹为特点。
表现为骤起高热，持续3～5天，而突然下降，可伴发高热惊厥，呼吸道卡他症状不明显。热退时或热退后出现皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，1～2天即自动消退，疹退后一般不脱屑或留有色素沉着。发热时外周血白细胞总数下降，淋巴细胞相对增多。
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： 为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后可发生大片脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生。多见于年长儿，尤以5—15岁居多。前驱期发热咽痛明显。1～2天后全身出现针头大小红疹，疹间皮肤充血，呈现一片猩红，压之退色。疹退后可发生大片脱皮，血液白细胞总数及中性粒细胞增高显著。
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： 柯萨奇病毒及埃可病毒等肠道病毒感染时常伴发各种类型皮疹。多发生于夏秋季。
表现：出疹前常有呼吸道症状，发热、咳嗽、腹泻等，偶见黏膜斑，常伴全身淋巴结肿大，继而出疹，也有热退方出疹者。
特征：皮疹多样，大多为斑丘疹，也可为小疱疹、荨麻疹样。皮疹消退后不脱屑、不留痕。外周血象无特殊变化，或可有白细胞轻度增加。
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如败血症、斑疹伤寒、药物过敏、过敏性皮疹、川崎病(黏膜皮肤淋巴结综合征)等亦须与麻疹鉴别。根据流行病学、临床表现、皮疹特点和实验室检查可加以区分。
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治疗方法
(一)一般治疗：
1、居室应常通风，因在阳光下或流动空气中20分钟麻疹病毒会失去致病力，但要避免病人被风直接吹到，为避免阳光直晒，可用深色窗帘遮盖，室内应保持一定的温湿度，地面可泼洒一些水。
2、由于病人高热消耗较大，应鼓励病人少量多餐，进食一些流质、半流质饮食，多喝开水。
3、口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天重复几次。
4、一旦发现手心脚心有疹子出现，说明疹子已经出全，病人进入恢复期。
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5、高热护理 ：前期、、清热解毒散等缓和的退热剂退热，把握热度不能降得过猛，以免剧烈的退热会使疹子发散不充分，头部可敷温湿毛巾，不主张大剂量药物降温，切忌酒精擦浴、冰袋降温
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二、观察病情，及早发现并发症。
居家隔离病人如果出现高热不退，呼吸急促，咳嗽加剧，鼻翼煽动，口周紫绀，四肢冰凉，脉搏细弱，心率加快，皮疹引退或出疹不全，声音嘶哑，哮吼样咳嗽，嗜睡或惊厥等症状，说明病人有其他合并症，应积极治疗，小儿的病情观察更应家长留心，防止延误治疗。  如果在出疹期疹子因受风寒，初而复没；或疹色紫黯，鼻翼喘憋，咳嗽加重均为并发肺炎征候。如果患儿出现频咳，声音嘶哑，甚至出现哮吼性咳嗽和呼吸困难为并发喉炎的表现。如果患儿嗜睡或烦躁、头痛、呕吐、肌张力增高甚