原发性高血压病护理.pptx

原发性高血压病的护理
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概念
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征
是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素
影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，导致脏器功能衰竭
是心脑血管疾病死亡的主要原于心排血量及体循环周围血管阻力
急性调节——压力感受器+交感神经活性
慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节
★遗传学说
★肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）
影响因素——肾灌注↓、肾小管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利尿剂、精神紧张等
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发病机制
★钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑ →Bp ↑
★精神神经学说 交感神经活性↑是高血压发病重要环节
★血管内皮功能异常
舒血管物质——PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO）
缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）
★胰岛素抵抗 胰岛素↑而糖耐量↓
★其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒
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靶器官损害表现
心
脑
肾
眼
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高血压病危险度分层
高血压的分级
1级高血压
2级高血压
3级高血压
血压
mmHg
危险因素*
140-159/
90-99
160-179/
100-109
≥180/
≥110
无
低危
中危
高危
1-2个
中危
中危
极高危
≥3个或脏器损害或糖尿病
高危
高危
极高危
并发症
极高危
极高危
极高危
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附：高血压病的分期
第一期　血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。
第二期　血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①体检、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；②眼底见 有眼底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐 浓度轻度升高。
第三期　血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①脑血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④ 眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞。
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高血压病的分期
急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。
从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已有器官损伤，但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器官功能已经失代偿。
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高血压的临床表现
★早期表现
。
2. 精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状 。
★脑表现部
脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。
★心脏表现
心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。
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高血压的临床表现
★肾脏表现
夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。
★动脉改变
主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。
★眼底改变
分四级
Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细
Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫
Ⅲ级：出血或棉絮状渗出
Ⅳ级： 视神经乳头水肿
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特殊的临床表现
高血压急症
•多见于年轻人
•起病急剧，突然头痛头晕，视力模糊，心悸气
促，血压显著升高，舒张压可>=130mmHg •短期内出现心 脑 肾和眼底改变 •病情发展迅速，往往死于脑卒中和心脏肾功能
衰竭
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特殊的临床表现
高血压危象
•因为紧张疲劳寒冷和停药等诱因,周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高,影响重要脏器血液供应而产生危急症状头痛，烦躁，恶心，呕吐，多汗，面色苍白或潮红，视力模糊等征象
•血压可达收缩压260mmHg
舒张压>=120mmHg以上
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特殊的临床表现
高血压脑病
•高血压病程中，过高的血压突破了脑血流的自动调节范围，脑小动脉持久严重痉挛， 发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的脑病症状和体征为特点
•出现严重的头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，抽搐，意识障碍甚至昏迷
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诊断流程
★标准化测量血压