妊娠期梅毒规范治疗.pptx

妊娠期梅毒的规范治疗
常德市妇幼保健院

第一页，共52页。
内容
梅毒螺旋体的生物学特性及危害
梅毒的典型临床分期
梅毒的诊断和治疗
妊娠梅毒的随访和管理
第二页，共52页。
一、梅毒螺旋
胎传（先天）梅毒：产道感染除外
早期胎传梅毒：在出生-3周出现二期梅毒表现
营养障碍，貌似老人
皮肤大疮、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大
梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难
晚期先天梅毒： 2岁以后表现
为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等，其病死率及致残率高。
先天潜伏梅毒：同成人
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三、梅毒的诊断与治疗：
诊断：提高对本病的认识和警惕
流行病学史
临床表现
实验室检查
提醒：对所有孕妇的早期筛查很重要！
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新生儿先天梅毒的诊断：(国内)
母亲梅毒史并具备以下情况者：
有临床症状和体征，且皮损、鼻分泌物或胎盘、脐带查到梅毒螺旋体
有临床症状或出生时RPR/TRUST滴度是母亲的4倍或以上
19-S-IgM阳性（螺旋体单一成分的特异性抗体）
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梅毒的实验室诊断方法：
1、病原学诊断： （不常用）
优点：证实病原体，用于确诊
方法：暗视野显微镜检查、PCR、直接荧光抗体染色试验
标本：皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴结、羊水等
适用：仅用于1期、2期梅毒
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2、血清学诊断：常用 （检测梅毒特异性抗体、反应素）
方法1 ：非特异性血清试验——检测反应素
优点：证明疾病的活性，用于筛查和作为疗效观察指标
VDRL：性病研究实验室玻片实验：
RPR ：快速血浆反应素环状卡片实验
USR：不加热血清反应素试验
缺点：
有假阳性和假阴性铝率
不适应于1期梅毒早期和3期梅毒，对潜伏和神经梅毒不敏感
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方法2 ：梅毒螺旋体抗原血清试验——检测梅毒螺旋体抗体（特异性血清试验）
对象：对非特异性试验阳性者的确诊
FTA-ABS：改良螺旋体抗体吸收实验——金标准
TPHA：梅毒螺旋体血球凝集实验
TPPA：梅毒螺旋体被动颗粒凝集实验
TP-ELISA：梅毒螺旋体酶联免疫吸附实验（正常值0-1）
注意：少数一但感染终身阳性（约5-10%血清固定）
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治疗目的：
早期梅毒：控制炎症，消除损害，防止性传播和发展为晚期梅毒，争取达到临床和血清学痊愈。
潜伏期梅毒：防止晚期梅毒和并发症的发生，避免对性伴的传染和减少传染源。
晚期梅毒：可阻止器质性病变的进一步发生和发展，对已产生破坏和功能丧失是不可逆的
生殖器溃疡的治疗：可降低HIV感染的危险性
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梅毒治疗原则：
必须明确诊断：
治疗越早越好：
强调规范治疗：
首选青霉素：规则足量（不规则治疗复发率高并促使晚期梅毒损害提前发生）
性伴检查和治疗：
充分的随访：3年以上
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早期梅毒（一期、二期、早期潜伏）
我国2000
＜2年
美国2002
＜1年
WHO2001
＜2年
欧洲2001
＜1年
苄星青霉素G 240万U，IM，qw，
共2—3次
苄星青霉素G 240万U，IM，单次给药
普鲁卡因青霉素G80万U，IM，qd，10—15天
普鲁苄因青霉素G，120万U，IM，qd，10天
普鲁卡因青霉素G，60万U, IM, qd，10—14天
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早期梅毒（对青霉素过敏）
我国2000
美国2002
WHO2001
欧洲2001
多西环素100mg，Bid，14天或15天
多西环素200mg，qd，或200mg，Bid，14天
四环素500mg，qid，14天或15天
红霉素500mg，qid，15天
*
红霉素，500mg，qid，14天
*有专家建议头孢曲松1g，IM或IV，qd，
8—10天
阿奇霉素500mg，qd，10天头孢曲松250—500mg，IM，qd，10天
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晚期梅毒（三期，晚期潜伏，未定期）
我国卫生部
美国CDC
WHO
欧洲
苄星青霉素G 240万U，IM，qw，共3次
普鲁卡因青霉素G，80万U，IM，qd，20天.
2周后可给第2个疗程
普鲁卡因青霉素G，120万U，IM，qd，20天
普鲁卡因青霉素G，60万U，IM，qd，17—20天
水剂青霉素G 100万U，IM，qd,21天
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二）妊娠期梅毒的治疗：
目的：
治疗梅毒孕妇
有效阻断垂直传播
药物：