抑郁症识别、诊断和处理.pptx

抑郁症及其他心境障碍



兰州大学医院精神科
Depression
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第一页，共45页。
主要内容
抑郁情绪及抑郁症
抑郁症的诊断
抑郁症的处理
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第二页，共45页。
抑郁情绪及抑郁症状
抑郁情绪
plan 和 Sadock,1991
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第十六页，共45页。
伴自杀企图的抑郁症
密切关注，将预防自杀作为工作的重中之重
可及患者及其家属沟通，密切观察病情
建议请会诊或转诊、住院
病史记录：“防消极，已告知家属”！
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第十七页，共45页。
抑郁症的处理--治疗
治疗的目的：
预防自杀
降低病残率
降低复发率
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第十八页，共45页。
治疗
减少或消除症状
减少复发
恢复正常功能
治疗目标
1. AHCPR Guidelines: Depression in Primary Care. Vol 2. US Department of Health and Human Services. 1993.
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第十九页，共45页。
抗抑郁药物治疗策略
急性期 消除症状
维持期 预防复发
全程治疗
巩固期 预防复燃
全程治疗
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药物治疗
基本原则
诊断必须正确
具体情况，具体对待（如根据症状、年龄、躯体状况、病程和依从性等）
剂量必须逐步增加，以提高依从性
首选单一药物治疗，如果无效，换药并可考虑合并治疗
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有效、缓解、痊愈、复燃、复发
起效
部分缓解
复燃
痊愈
复发
维持
???
巩固
4-9月
急性
6-12周
治疗相
Symptoms
完全缓解
Symptoms
恶化
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急性期抗抑郁药物的治疗
控制症状，尽量达到临床痊愈
建议 足量 足疗程
药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率及时间呈线性关系，“症状改善的半减期”为 10～20天
患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效
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巩固期的药物治疗
预防复燃
从症状完全缓解起，持续4-6个月
在此期间患者病情不稳，复燃风险较大
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维持期的药物治疗
维持治疗-预防复发
建议
首次发作: 4- 6 个月
2次发作: 3-5 年
2次以上的发作: 长期治疗
维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象
一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原治疗
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理想的抗抑郁药物的标准
STEPS原则:
Safety（安全）
Tolerability（耐受）
Efficacy（有效）
Payment（经济）
Simplicity（方便）
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抑郁症的处理--药物治疗
三环类抗抑郁剂：多虑平，阿米替林等。疗效肯定，价格便宜，可接受性差
新型抗抑郁剂：如舍曲林，帕拉西丁，文拉法辛等。疗效肯定，可接受性高，价格较高（现已能接受）
疗程：一般应在3个月以上
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抑郁症的处理--心理治疗
病情较轻者可仅仅进行心理治疗，中等严重程度以上应将药物治疗和心理治疗结合起来
患者有较高自杀危险性时，一定要结合药物治疗，必要时必须住院治疗
主要方法是支持性心理治疗和认知心理治疗两种
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抑郁症的处理--心理治疗
支持性心理治疗
耐心倾听，首先是认真听取患者的自动述说，以了解病史和问题的症结；同时通过耐心倾听，也可使患者感到有人正在关心和理解他，以初步建立良好的人际接触。倾听无疑是所有心理治疗的前提。
解释指导，倾听之后继而就应对患者有关躯体和精神问题给予合适的解释，并可开展针对性的心理卫生知识教育，对于有关不正确的知识观念，给予适当的矫正和指导。
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第二十九页，共45页。
抑郁症的处理--心理治疗
支持性心理治疗
疏泄，可通过患者的情绪表达或疏泄，以减轻痛苦或烦恼。
保证，如果患者抑郁障碍反复发作为一种慢性化过程，很容易丧失信心、对健康不抱希望。对此，通过保证作用对提高患者的信心特别重要。
鼓励自助，让患者学会应用治疗过程中所学到的各种知识或技巧，调节自我心理功能，提高自我处理问题的能力。
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第三十页，共45页。
抑郁症的处理--心理治疗
支持性心理治疗
建立和发展社会支持系统，治疗中医生应针对患者当前的问题给予建议和指导，在增强其心理承受力的同时，帮助患者去发现和寻找各类