系统性红斑狼疮.pptx

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系统性红斑狼疮的诊治
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系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮（Systemic lupus e
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四、临床表现
肺损害 胸膜炎、狼疮肺炎、肺间质改变、 肺动脉高压、肺出血
消化系统损害 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 腹水、腹膜炎、肠系膜血管炎
眼病变 眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、 干燥性角结膜炎
继发性干燥综合征 口眼干燥、外分泌腺受累、 抗SSA、抗SSB阳性
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五、实验室检查
一般检查：血尿常规、血沉
自身抗体检查：抗核抗体（ANA）：敏感性高、特异性低, 是SLE的主要筛选试验。
抗双链DNA(ds-DNA)抗体：特异性高、敏感性稍低,对SLE的诊断及病情状态判定意义大。对肾损害确定有意义。
抗Sm抗体：特异性高，敏感性差，及疾病活动无关，在回顾性诊断上意义较大。
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五、实验室检查
抗RNP抗体：
对SLE特异性不高，可见于其它结缔组织病。
抗SSA（Ro）抗体：
特异性低，在老年或新生儿狼疮，SLE伴干燥综合征，ANA阴性的SLE患者均可阳性。
抗SSB（La）抗体：
特异性低，多见于继发干燥综合征。 抗Rib- (rRNP)抗体:抗核糖体P蛋白抗体,特异性高,常及SLE伴神经系统损害相关。
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五、实验室检查
抗磷脂抗体：
此抗体阳性、易发生动脉血栓、习惯性流产、血小板减少。
其它抗体：
抗组蛋白、抗红细胞膜、抗血小板、 抗淋 巴细胞膜、抗神经元抗体等。
补体：C3、C4下降，CH50下降，特异性较高，对SLE诊断有帮助，并提示SLE活动
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五、实验室检查
免疫病理：
皮肤狼疮带试验:诊断意义较大。
肾活检:在狼疮肾炎的诊断，治疗和预后判断上意义大。
其它检查：X线、心脏扇扫、CT
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六、诊断及鉴别诊断
诊断：
1997年美国风湿病学会推荐的SLE分类标 准,11项中≥4项即可诊断。
鉴别诊断：
原发性肾脏疾病
其他结缔组织病:类风湿肌炎、皮肌炎、白塞病
药物性狼疮
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六、诊断及鉴别诊断
美国风湿病学院推荐的SLE分类标准
1、颊部红斑 固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位
2、盘状红斑 片状隆起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕
3、光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到
4、口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般无痛性
5、关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外关节，有压痛，肿胀或积液
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六、诊断及鉴别诊断
6、浆膜炎 胸膜炎或心包炎7、肾脏病变 ++，或（红细胞、血细胞、颗粒或混合管型）8、神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱9、血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少10、免疫学异常 抗ds-DNA抗体阳性，或Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者包括心抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳性）11、抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”情况下，抗核抗体滴度异常
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提示SLE活动的主要指征
疲力、体重下降
发热（需排除感染）
皮肤黏膜表现（新发红斑、脱发、黏膜溃疡）
关节肿、痛
胸痛（浆膜炎）
泡沫尿，尿少，水肿血管炎
头痛、癫痫发作（需排除中枢神经系统感染)
血三系减少（需除外药物所致）
血沉增快
管型尿、血尿、蛋白尿、非感染性白细胞尿
肾功能异常
低补体血症
DNA抗体滴度增高
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SLEDAI积分
8   癫痫发作：