肝硬化腹水饮食指导.pptx

肝硬化腹水的饮食指导
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定义
肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起肝硬化腹水的饮食指导
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定义
肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期(失代偿期)的共同临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。
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腹水形成的机制—钠、水的过量潴留
1、门V压力增高、静水压力增高
2、低蛋白血症<30g/L
3、淋巴液形成增加
4、继发性醛固酮增加
5、抗利尿激素增加
6、有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少
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典型症状
弥漫性鼓音（75%）

腹部逐渐胀大（73%）
腹胀（71%）
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症状体征
腹水出现前患者常有腹胀感，当大量腹水形成时，腹胀加重，可自行观察到腹部逐渐膨隆，腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，增大的腹腔甚至影响患者生活起居，行走困难，大量腹水可抬高膈肌，使胸腔容积减少，肺部受压致呼吸频率增加，呼吸浅表甚至憋气，出现端坐呼吸和脐疝。典型体征为移动性浊音阳性，大量腹水时全腹叩浊。
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全身症状
(1)肝腹水时除腹部大量腹水致腹部膨隆外，还常伴有双下肢水肿，常常是可凹性水肿。
(2)腹水发生自发性腹膜炎时，常有发热、腹痛、大便次数增多等腹腔刺激症状。
(3)其它症状：肝硬化腹水患者亦可能及消化道出血、肝性脑病等其它合并症同时出现，则应有贫血、神志精神不正常等相关临床表现。
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腹水治疗
1、限制钠（3-5g）、水（500-1000ml）的摄入
2、应用利尿剂：常用保钾利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪
3、放腹水加输注白蛋白
4、提高胶体渗透压：定期输血浆、新鲜血或白蛋白，有助于腹水消退
5、腹水浓缩回输
6、减少腹水生成或增加其去路：将腹水引入上腔静脉，胸导管-颈内静脉吻合术
7、治疗性腹穿
8、手术治疗（肝脏移植）
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护理措施及依据
1、休息
2、饮食护理 原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白质摄入、腹水应限制盐的摄入
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3、腹水的护理
卧位 轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位
避免腹内压剧增
皮肤护理 保持皮肤清洁卫生，防止褥疮
用药护理 应用利尿剂药物时，密切观察利尿效果及副作用
病情监测 观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围和体重。
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4、饮食护理
严禁饮酒，以免加重对肝脏的损害。
忌食辛辣、刺激性食物。
适当限制动物脂肪、动物油的摄入，如猪板油等。
粗硬食物、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类，要严格控制，以免诱发胃底静脉曲张破裂。
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宜吃肝硬化腹水宜吃：含B族维生素的粗粮、维C丰富的绿叶蔬菜、含核苷酸较多的食物。
富含烟酸：鸡肉、猪肝、排骨、三文鱼、比目鱼、草菇、白扁豆、黑米
富含维生素B2：猪腰、羊肝、猪心、牛肾、猪小排、奶酪、紫菜、木耳、金丝小枣、菠菜等。
富含维生素C：菠菜、芦笋、芦笋、彩椒、枸杞菜、菊花脑、芥兰、草莓、猕猴头、柿子、桔子、冬枣、桂圆等。
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忌吃肝硬化腹水忌吃：禁食各种奶制品、少吃易产气的食物、禁酒和刺激性食物；不宜吃坚硬的食物。
辛辣刺激性：韭菜、茼蒿、香菜、韭黄、辣椒、葱白、洋葱、芥菜、桂皮、薄荷、花椒、孜然、胡椒、鱼腥草
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肝硬化腹水饮食注意事项
在饮食上就要进行更妥善安排，保证患者的合理营养，一般肝硬化腹水患者的饮食要注意以下几个方面：
(1)食谱应多样化，讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以注意食谱的变化，选择一些病人喜爱的食物，讲究烹饪，可以增加病人的食欲。
(2)要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者每日食物热量以2500~2800千卡较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量35~40千卡。
(3)要有全面而丰富的维生素。b族维生素对促进消化、保护肝脏和