腹水的诊治与肝硬化腹水治疗规培生讲课.pptx

腹水诊断与
肝硬化腹水治疗
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一、腹水定义
二、腹水病因
三、腹水产生机理
四、腹水临床表现
五、腹水检查（X线、B超、CT检查、化验、
SAAG的概念
六、腹水分类及诊断
七、肝硬化腹水诊断与治 5、 原发病体征　肝硬化、门脉高压所致的腹水病人常有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等体征；右心衰、缩窄性心包炎所致的腹水可有紫绀、颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性；结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛，有的可有腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现；Budd-Chiari 综合征可见胸腹壁及背部血流方向由下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征。
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五、腹水的检查
■ X线检查
结核性腹水者腹部平透有时可见腹内钙化点。胃肠钡餐透视或钡灌肠可见肠腔内占位、肠壁浸润及肠外受压表现，但钡餐透视检查有诱发肠梗阻可能，宜慎用。
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超声波检查
一般腹腔内有100ml左右液体即可探察出。B超可鉴别腹水是游离状还是分隔状，排除卵巢囊肿、腹部脓肿和血肿；多普勒彩色超声对诊断下腔静脉阻塞或Budd-Chiari综合征有较大价值；B超还可以指导腹腔定位穿刺。腹水内漂浮细微光点多提示为渗出性或癌性腹水。此外尚有原发病的影像学表现，如肝硬化病人脾大，门静脉、肝静脉、下腔静脉扩张及腔内血栓形成等。
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CT检查
诊断腹水的敏感性与B超相似，但在腹腔内占位、脏器病变、腹膜后纤维化及腹水诊断困难时是必要的检查方法。
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血管造影
对于血管病变，如Budd-Chiari综合征和下腔静脉梗阻需要行血管造影来确诊
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淋巴管核素显像
应作为乳糜性腹水的必要检测方法，与传统的淋巴系造影方法相比创伤小，利用99mTc标记的人血白蛋白显示腹腔内淋巴液积聚，同时可以提供淋巴液动力学特点。
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对于诊断困难的腹水，行腹腔镜检查可以直接观察病变部位；腹腔镜直视活检可以提高准确率，并减少出血等并发症；腹腔镜联合B超检查对结核、肿瘤等病变有较大临床诊断价值。
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腹水常规化验检查
包括腹水的颜色、透明度、比重、凝固性和粘蛋白定性试验（Rivalta试验）等。
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化学检查
1、蛋白定量试验 包括腹水总蛋白含量、SAAG（血清腹水蛋白梯度）、FA（铁蛋白）、腹水免疫球蛋白含量及各种蛋白的腹水血清含量比值等。
2、 腹水中葡萄糖、胆固醇、TG（甘油三酯）、乳酸、铜、及SA（唾液酸）的含量。
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SAAG的概念 (Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG）
血清腹水白蛋白梯度
SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白

腹水、血清总蛋白比值=腹水总蛋白/血清总蛋白
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SAAG测定的意义
SAAG 
SAAG < ，相关性好（r=），准确性可达97%
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SAAG的应用
SSAG≥11g/L SSAG < 11g/L

漏出液 渗出液
肝硬化、门脉高压 恶性肿瘤性腹水
布-加综合征 结核性腹水
心源性腹水 胰源性腹水
粘液性水肿 肾病综合征
自身免疫病性浆膜炎
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化学检查
3、 酶活性测定 包括LDH（乳酸脱氢酶）、ASLR（腹水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脱氨酶）等。
4、肿瘤标志物 CEA、AFP、CA19-9、CA125、CA242及多种指标的联合检测和mRNA检测。
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化学检查
5 、其他 包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、AAT（α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、LN（层粘蛋白）等 。
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：RBC 10×109/L为粉红色，达 20×109/L时