外阴阴道手术病人的护理.ppt

外阴阴道手术病人的护理
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第一节 外阴、阴道手术
病人的一般护理
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【概述】
外阴手术：女性外生殖器部位的手术
阴道手术：阴道局部 / 途经阴道的ithelial neoplasia,VIN)
VIN Ⅰ :轻度不典型增生
VIN Ⅱ：中度
VIN Ⅲ：重度+原位癌
【病理】
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【转移途径】
以淋巴转移，直接浸润为主,极少血行转移
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【临床表现】
不易治愈的外阴瘙痒
表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见
晚期病例可表现为疼痛、渗液、
血性恶臭分泌物，以及侵犯直
肠或尿道的相应症状。
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【处理原则】
手术治疗为主
放疗与化疗为辅
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【护理评估】
病史：外阴瘙痒史
身心状况
诊断检查：
妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物
特殊检查：
甲苯胺蓝染色醋酸脱色
蓝染部位活检
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【护理诊断】
疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关
自我形象紊乱：与外阴切除有关
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【预期目标】
住院期间，病人疼痛程度减轻
手术后，病人有正确的自我认识
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【护理措施】
1．心理支持：
耐心解释，积极应对，取得家属支持
2．术前准备
外阴手术一般准备
植皮部位的准备
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【护理措施】
3．术后护理
积极止痛
体位：平卧外展屈膝
观察伤口、引流情况
拆线：外阴伤口
保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线
软化粪便：服液体石蜡油
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【护理措施】
4．放疗病人的皮肤护理
放疗后8～10天出现皮肤反应
轻度
中度
重度
表现
红斑/干性脱屑
水泡/溃烂/组织皮层丧失
溃疡
处理
保护皮肤继续照射
消炎止痛
停止照射，避免刺激
保持清洁干燥
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【护理措施】
5．出院指导
术后3个月复诊
注意复发
放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年
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第四节 先天性无阴道
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病因 Etiology
※副中肾管未发育，或副中肾管尾端发育停滞，未向下延伸所致。
※大部分合并无子宫或只有痕迹子宫，但卵巢一般正常。
～先天性无阴道～
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临床表现 Clinical Characteristics
生理方面
心理社会方面
～先天性无阴道～
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症状与体征
青春期前一般无症状；
青春期后原发性闭经或婚后性交困难而就诊。
如有子宫者，经血来潮后，病人出现周期性下腹疼痛，下腹包块并长大。
检查
外阴正常，但无阴道口，或只有一浅窝。
肛检触及增大的子宫。
临床表现
～先天性无阴道～
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心理社会方面
临床表现
病人因患女性生殖道方面的疾病而羞怯，不
愿就诊，也可因不能生育而自尊紊乱。
～先天性无阴道～
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治疗(Treatment)原则
人工阴道成形术
～先天性无阴道～
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第五节 尿瘘
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【概念】
尿瘘 指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。 。
最常见
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产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型
妇科手术损伤：
误伤膀胱、尿道、输尿管
其他：结核，癌症，长期放置子宫托
【病因】
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漏尿：坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿；手术损伤者术后立即出现
外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛
尿路感染：尿频、尿急、尿痛
闭经：可能与精神创伤有关
【临床表现】
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手术治疗为主
保守治疗：
分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。
【治疗原则】
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1．病史：注意发病相关因素
2．身心状况
【护理评估】
尿道阴道瘘
一侧输尿管
阴道瘘
膀胱内小漏孔
膀胱充盈时漏尿
漏尿同时有自主排尿
取某种体位时漏尿
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3．