系统性红斑狼疮诊治指南学习教案.ppt

《指南(zhǐnán)》解读
第1页/共30页
第一页，共31页。
一、临床(lín chuánɡ)特征
1、抗核抗体为代表的多种自身抗体
2、形成免疫(miǎnyì)复合物，产生血管炎
3、SLE多组织多器官多系统损伤 （3）ANA（-）狼疮 极少。
2）抗DNP抗体（狼疮因子试验(shìyàn)）
（1）重要的SLE筛选试验(shìyàn)
（2）阳性结果
（3）阴性结果
第11页/共30页
第十一页，共31页。
3）dsDNA
（1）SLE的诊断标准(biāozhǔn)之一
（2）对SLE特异性95% 敏感性70%
（3）SLE活动性指标
4）sm
（1）SLE标志性抗体
（2）SLE诊断标准(biāozhǔn)之一：特异性高达99%，但敏感性25%
（3）有助于SLE早期、不典型、回顾性诊断，
（4）与疾病活动性无关
（5）与SLE膜性肾病相关
第12页/共30页
第十二页，共31页。
5）抗核小体
（1）产生早与ANA，对SLE敏感性58-71%,特异性高达97-
99%
（2）多见于活动性狼疮，与狼疮肾炎(shèn yán)有关
（3）可能SLE的特异性抗体
6）抗rRNP抗体（抗核糖体P蛋白抗体）
（1）SLE高度特性抗体 但敏感性只有10-40%
（2）对狼疮脑病的诊断有提示作用
（3）对狼疮肾炎(shèn yán)、肝炎有关
第13页/共30页
第十三页，共31页。
7）抗RNP抗体(kàngtǐ)（抗核糖核蛋白抗体(kàngtǐ)）

（1）对SLE敏感性40% 但特异性很低
（2）u1RNP是 MCTD的重要血清学依据 ： 阳性率>95%
（3）u1RNP阳性的SLE患者，常与肌炎，食道蠕动功能低
下，雷诺现象，关节痛，肺间质病变密切相关，但肾炎
发病率低
8）SSA
（1）常伴随于SS中
（2）对SLE 敏感性30% 特异性低
（3）直接参与组织病理损害：
皮肤、关节、肾脏
新生儿狼疮、先天性心脏传导阻滞
第14页/共30页
第十四页，共31页。
9）SSB

（1）SS的特异性抗体
（2）对SLE 阳性率10-15%
（3）新生儿狼疮和心脏(xīnzàng)损害
10) SCL-70抗体
系统性硬化标志性抗体
11）J0-1
pm/DM标志性抗体
第15页/共30页
第十五页，共31页。
12）抗PCNA抗体（抗增殖性细胞核抗原(kàngyuán)
抗体）
SLE标志性抗体， 但敏感性太低，仅为3-6%
13）抗磷脂抗体
（1）被列为SLE诊断标准
（2）SLE阳性率25-45%
（3）
动静脉血栓形成
习惯性流产
血小板减少
溶血性贫血
狼疮脑病、肾炎
第16页/共30页
第十六页，共31页。
14）其他
抗RBC抗体(kàngtǐ)
抗血小板抗体(kàngtǐ)
RA因子
PANCA
高丙种球蛋白血症
补体C3下降
第17页/共30页
第十七页，共31页。
三、诊断(zhěnduàn)及治疗
美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准
1 颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位
2 盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生(fāshēng)
萎缩性瘢痕
3 光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到
4 口腔溃疡 经医生面貌到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性
5 关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液
6 浆膜炎 胸膜炎或心包炎
7 肾脏病变