八、学生如有不相宜外出写生的疾病或其他特别状况，在写生前报告班主任(辅导员)和任课老师并履行请假手续（即：学生个人提出申请，经班主任、辅导员、任课老师确认、系审批）后，由班主任或辅导员联系学生家长确认状况属实后方可不参与外出写生，但应参与下一届学生的写生考察并完成相应作业后方可获得相应学分；期间的平安责任按以上有关条文执行。
九、此责任书一式两份，系部、学生各持一份。此责任书自签字之日起生效。
系主任签字： 学生监护人签字：
系（部）盖章： 学生签字：
年 月 日 年 月 日
学生平安责任书范本3
为了确保学生上学期间的人身平安，明确责任界限，健全学校教化、家庭教化、社会教化一体化网络，依据上级文件精神，结合学校实际，特签订本平安责任书：
1、学校、班级、老师要坚固树立“平安第一”的思想，把此项工作列入重要议事日程，实行平安责任制；校长对全校平安负总责，学校各部门负责人和工作人员对本部门的平安负责。学校与各班科任老师签订平安责任书。
2、学校常常进行平安法纪教化，检查平安工作。家庭教化是学校教化的重要组成部分，作为学生法定第一监护人的家长有责任教化子女遵纪遵守法律，用《小学生日常行为规范》和《中小学生守则》来规范子女言行，做到家、校教化合一。
3、严禁在校内追逐打闹，不做危急性嬉戏，不跨越栏杆，不爬围墙，上下楼梯不拥挤，集体活动时一切行好听指挥。如有违反，造成损害的由学生自己负责。
4、学生之间违纪造成损害的由肇事方负责，并担当一切费用。
5、学校履行职责，进行正常指责教化，出现意外后果的，由学生方负责。
6、学生不准驾驶机动车上学，未满4周岁，也不能骑自行车上学。否则，如发生意外事故，一切责任由学生家长自负。
7、学生在上学或放学途中，家长应督促他们准时到校或回家，不准在途中玩耍。否则，如发生意外，责任在学生方。
8、学生不准带零食到校吃喝，如因乱吃乱喝造成意外后果的，由学生自己负责。
9、严禁学生擅自到沟塘、水库、江河游泳、洗澡，否则造成意外事故一切由学生方负责。
10、学校开展校内外集体活动，因违法和工作失误，造成意外损害的，学校应担当相应的责任，因学生不听指挥，违反有关规定，造成意外损害的，学生应担当责任。
11、学生在校外造成社会危害，由学生方负责经济赔偿，触犯法律的由公安部门依法处理。
12、学生要严格遵守交通规则，只准乘坐有证件的客运车辆等，否则发生事故的，由学生自己负责。
13、严禁学生玩火、玩电、玩鞭炮、玩锐刃钝器物等，一旦出现后果，由学生自己负责。
14、学生在校内外，因不行抗拒力或意外遭遇侵害，学校不负责任。学生在校内外遭遇到不法侵害，由司法部门追究加害人责任。
15、学生应严格遵守《中小学生守则》《小学生日常行为规范》和学校平安制度。因违反上述规定或有关规定造成的后果，由学生自己负责。
16、学生在校内活动中发生平安事故或受到意外损害，学校有责任协作家长向保险公司申请索赔。
17、凡学生在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。
本责任书有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。
学生（签名）：____________
监护人（签名）：________
班主任（签名）：____________
第
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