外科无菌技术2.ppt

外科无菌技术
2021/5/7
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[手术进行中的无菌原则]
穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围
手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须
立即更换无菌手术衣，手套破损及时更换
手术切口区周围铺无菌单不能少于4—6层无茵来
无无菌术无
术33333333木无无
无有
无菌
无
无
(
充oo00
(二)切口愈合级别分级
甲级愈合
乙级愈合
丙级愈合
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(三)切口愈合的纪录方法
疝修补术切口愈合优良纪为
胃大部切除术切口发生血肿记为
甲状腺切除术切口化脓记为
1/甲
2/乙
1/丙
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[手术人员的职能及位置]
(1)、职能：
手术者：
第一助手：
第二、三助手：
器械护士：
麻醉师：
巡回护士：
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手术者
器械护士
第二助手
第一助手
第三助手
(2)手术人员的位置
麻醉师
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手术基本技术操作内容：
(一)、切开：(切开切口应满足以下要求)
充分显露病灶，便于延长切口
损伤组织少，不切断重要血管 与神经
愈合后不影响功能
操作简便，切开、缝合需时短
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图3-12 执钳方法
执钳方法
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图3-13 错误执钳方法
错误执钳方法
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图3-17 手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
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错误执镊方法
错误执镊方法
错误执镊方法
错误执镊方法
错误执镊方法
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持弓式
握持式
持笔式
反挑式
握拳式
执刀方法
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1皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端两侧的皮肤(较大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、下极将皮肤固定)；2手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。刀切入皮肤后以刀腹继续切开，达到预计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直状态而终止，这样可避免切口两端呈斜坡形状。3切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑。皮下组织可与皮肤同时切开。若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。4皮肤及皮下组织切开后，按解剖学层次依次切开，注意防止损伤主要神经、血管及深部组织器官。
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缝合的注意事项
、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致伤口不愈。如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要原因。
，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合一般选用圆针。粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂，细丝线可减少组织反应，可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿。内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合，既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成，又可使伤口表面平滑，粘连较少。
、整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。
，如血管缝扎的打结应稍紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准，缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染化脓，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。
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切开方法(一)
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切开方法(二)
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分离：
锐性分离法：
采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的 方法。此法对组织损伤少， 但必须在直视
下进行。
钝性分离法：
采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组织进行分离的方法。
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钝性分离
锐性分离
分离的方法
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止血的方法：
压迫止血法
钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、
贯穿结扎法)
电凝止血法
局部止血药法(明胶海绵、止血粉
骨蜡止血法)
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钳夹结扎止血法
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贯穿缝合结扎止血
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