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肾移植汇报表
受体随访表
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受体随访表
一、常规检查
一般检查
随访时间
食欲
体重
Kg
体温
℃
尿量
ml/d
大便
G
水肿
有□ 无□
心率
空腹血糖
餐后2h血糖
血PH
糖化血红蛋白
其他：前列腺特异性抗原PSA〔男性〕：
血药浓度
环孢素谷值浓度
环孢素峰值浓度
他克莫司浓度
西罗莫司浓度
依维莫司浓度
中性粒细胞
受体随访表
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病毒学检查
HBsAg
HBsAb
HBeAg
HBeAb
抗HCV
CMV-IgG
CMV-IgM
CMV-IgG〔4倍以上〕
CMV抗原血症
CMV-PCR测定
抗HEV
其他病毒检测
免疫学检测
PRA检测
%
CD3
淋巴细胞亚群检测
CD8
CD4
%
影像学检查
受体随访表
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其他检查
受体随访表
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四、排斥反响
排斥反响
有
无
排斥类型
免疫维持有无调整
发生时间
发生排斥时受者PRA
透析类型
治疗效果
临床诊断
体温升高□
血压升高□
突然少尿或无尿□
血尿□
血清肌酐突然升高□
超声检查有排异迹象□
有无活检证实
有□ 无□
免疫维持方案〔排斥前〕
抗增殖类
赛可平
剂量
mg/d
环孢素
有□ 无□
剂量
mg/d
受体随访表
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他克莫司
有□ 无□
剂量
mg/d
西罗莫司
有□ 无□
剂量
mg/d
依维莫司
有□ 无□
剂量
mg/d
其他免疫抑制剂
百令胶囊□
雷公藤总苷□
剂量
剂量
mg/d
mg/d
激素
mg/d
其他药物
剂量
mg/d
其他药物
剂量
mg/d
五、肾穿刺活检病历记录
肾穿刺活检病历记录：无
受体随访表
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六、感染
感染
有
无
有无明确感染部位
呼吸道
诊断名称
伤口
诊断名称
腹腔
诊断名称
受体随访表
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泌尿道
诊断名称
其他
诊断名称
感染程度
急性呼吸窘迫综合征
感染性休克

心律失常
C反响蛋白
血清降钙素
病原体
细菌□
真菌□
病毒□
药敏试验
治疗效果
抗感染治疗
抗细菌类：一代头孢菌素□ 二代头孢菌素□ 三代头孢菌素□
碳青霉烯类□ 喹诺酮类□ 大环内酯类□

抗真菌药：氟康唑□ 伏立康唑□ 卡泊芬净□
受体随访表
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阿尼芬净□ 两性霉素□ 复方新诺明□
抗病毒药： 更昔洛韦□ 缬更昔洛韦□ 阿昔洛韦□
西多福韦□ 活布卡韦□ 膦甲酸钠□
支持或替代治疗
无创机械通气：
无创机械通气：
血管活性药物：
支添加其他治疗
七、并发症
并发症
有
并发症类型
受体随访表
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并发症名称
发生时间
名称或具体诊断
八、药物不良反响
药物不良反响
有
观察日期
贫血
腹泻
恶心、呕吐
白细胞下降
血小板下降
多毛
齿龈增生
过敏反响
腹痛
受体随访表
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相关药物
抗增殖类
赛可平
剂量
mg/d
环孢素
有□ 无□
剂量
mg/d
他克莫司
有□ 无□
剂量
mg/d
西罗莫司
有□ 无□
剂量
mg/d
依维莫司
有□ 无□
剂量
mg/d
其他免疫抑制剂
百令胶囊□
雷公藤总苷□
剂量
剂量
mg/d
mg/d
激素