支原体肺炎诊断与治疗.ppt

支原体肺炎诊断与治疗
内容提要
肺炎支原体肺炎发病现状
近年来肺炎支原体肺炎特点
肺炎支原体肺炎诊断中应注意的问题
肺炎支原体肺炎治疗中应注意的问题
肺炎支原体肺炎的转归及预后
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肺炎支原体肺炎的染程度、病程长短等。
高滴度阳性与临床病症的关系：文献报道抗体滴度越高，临床病症越重、发热持续时间长、胸片表现较重〔易出现大片阴影或胸腔积液〕。
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5、MPP的影像学特征〔1〕
组织病理学特点：从气管到呼吸性细支气管的上皮细胞、肺泡上皮、血管和淋巴管周围的间质均可受累，——X线改变的多样性。
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MPP的影像学特征〔2〕
无固定形式：间质浸润、小叶浸润、大叶实变、肺门淋巴结肿大等；
以上改变可独立或同时存在，或1处病变吸收，另一处病变出现；
部分伴有胸腔积液，可成为首发病症；
胸片诊断对病原学提示性差。
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6、MPP的气管镜所见
支气管粘膜充血、水肿；
粘液分泌物附着；
部分肺段通气不畅；
管壁粘膜小结节样突起；
管腔开口炎性狭窄，闭塞等。
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MP肺炎气管镜下表现
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MP肺炎的气管镜下所见
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7、MPP的肺功能改变
限制性通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍
混合性通气功能障碍
小气道功能改变
4~14岁患儿47例，肺功能异常35例，%〔温州医学院附属育婴儿童医院〕
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MPP治疗中应注意的问题(1)
抗感染药物的选择：
---抗支原体药物首选大环内酯类， >8岁可选多西环素。
---合并感染时，根据病原体不同选择药物〔如合并SP感染可结合阿莫西林、第二代头孢菌素；合并阴性杆菌感染可联用第三代头孢菌素〕。
---尽可能明确病原，进展目的治疗。
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MPP治疗中应注意的问题(2)
抗感染药物疗程：
体温下降，主要呼吸道病症明显改善3~5天；
平均2~3周，甚至更长；
充分考虑机体的免疫功能及组织的修复才能；
不易将肺部阴影完全吸收作为评估疗效和停用抗生素的指征。
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关于难治性MPP〔1〕
包括以下三种情况：
病情较重，有肺外并发症，单用大环内酯类不能控制病情；
大环内酯类抗生素治疗3～4周体温正常，仍有咳嗽，肺部阴影持续存在；
伴有SIRS；
对大环内酯类抗生素耐药。
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关于难治性MPP〔2〕
原因
诊断治疗延误：认识缺乏、婴幼儿病例、实验室检查；
重症病例或有肺内、外并发症；
引起气道高反响性，单用抗生素疗效不佳；
合并其它病原感染；
宿主因素：免疫损伤或免疫低下。
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关于难治性MPP〔3〕
治疗选择：
重症者，结合用药〔抗生素、激素、丙球、沐舒坦等〕，强调肺的保护、黏膜修复和免疫调节；
适当延长疗程，延长期内减量给药；
针对肺外并发症的治疗；
肺不张者，经气管镜部分治疗；
耐药者，用利福平。
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MPP的支气管镜治疗
患儿，男，1岁1月。发热、咳嗽、气喘3天，无异物吸入史。查体：气管略向右移位，右上肺叩浊、呼吸音减低。
CRP45mg/L
ESR39mm/h，
诊断：肺炎并肺不张〔右上叶〕
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MPP的转归与预后
部分患儿遗留肺不张、支扩、闭塞性支气管炎等肺部后遗症，热程、胸腔积液、病变部位和类型、肺外并发症、抗体滴度是发生肺部后遗症的危险因素。
部分患儿日后可发生哮喘。
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Mp是介于细菌与病毒之间的一种微生物，无细胞壁。对作用于细胞壁生物合成的药物不敏感，大环内酯类影响支原体蛋白合成。在治疗MPP时首选大环内酯类药物，此类药物的代表药物是红霉素，他对大多数G+菌、部分G-杆菌及一些衣原体、支原体均有效。
关于大环内酯药物的应用
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天然的红霉素属于14元或16元环大环内酯，半衰期短，使用后能迅速进入血液，血药浓度高。通过改造红霉素的化学构造，出现了15环的阿奇霉素。阿奇霉素由于构造的改变，具有独特的亲组织优越性，并耐酸，从血液循环透入到各组织器官的粒细胞、单核细胞及巨噬细胞等吞噬细胞并存积于溶酶体内，将其送到感染部位，组织浓度高出血清浓度10-100倍，但其