泌尿系统感染---尿路感染.ppt

尿 路 感 染
刘文洁
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1
病 例
患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。
患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。
问题：
这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？
她们患可达10％。
菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。
细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。
无症状性菌尿
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尿 路 感 染
尿常规
尿的细菌学检查
影象学检查
B超
X线静脉肾盂造影（IVP）
其他:急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复
实验室和其他检查
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尿常规

（脓尿、血尿）
：白细胞≥5个/HP或≥8×106 /L
白细胞管型、脓细胞管型
尿 路 感 染
实验室和其他检查
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尿 路 感 染
实验室和其他检查
尿的细菌学检查

≥ 105 /mL（真性菌尿）
尿细菌量 104 -105 /mL（可疑污染）
＜103 /mL（正常）
另：103 -104 /mL（球菌在尿中繁殖较慢）
注意事项：
1) 使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。
2) 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时），清洁、新鲜中断尿。
3)留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴、包皮，清洁尿道口，再留取中段尿液。
4)中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）。
5)标本中勿混入消毒药液；女性患者勿混入白带。
查到细菌即为尿路感染
≥1个/油镜即为尿路感染
（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）
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B 超
目的：找诱因
X线静脉肾盂造影（IVP）
急性尿路感染不宜作IVP。
两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。
尿 路 感 染
实验室和其他检查
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尿 路 感 染
以真性细菌尿为准绳
真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：
膀胱穿刺定性培养有细菌生长；
清洁中段尿定量培养≥105 /ml
女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊
诊断
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尿 路 感 染
定位诊断
表现
位置
全身表现
腰痛、肾区叩击痛
尿白细胞管型
尿蛋白
灭菌膀胱冲洗实验
抗体包裹细菌
肾功能检查
X线静脉肾盂造影
膀胱炎
无/轻
无
无
无/微量
细菌
无—少—多
（—）
无
无
肾盂肾炎
突然
畏寒、
寒战、 高热
有
有
有
细菌量无变化
（+）
有
肾盂、肾盏 变形肾积水。
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治 疗 要 点
卧床休息
多饮水，勤排尿
发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食
尿感反复发作者寻找病因、去除诱因
颠茄、泌尿灵，缓解膀胱刺激征
碱化尿液， 减轻刺激症状，增加药物疗效
一般治疗
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尿 路 感 染
可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等
膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可
肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药
治疗
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急性膀胱炎
尿路刺激征
妇女（非复杂尿感） 男性、孕妇（复杂尿感）
3天疗法，1周后复查 不宜3天疗法
无症状 有症状
菌尿— 菌尿+ WBC+菌尿+ WBC—菌尿—
WBC+菌尿—
急性膀胱炎 肾盂肾炎 症状肾盂肾炎
1月后复查 2周疗法 2周疗法
非感染性尿道综合征
感染性尿道综合征
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肾盂肾炎
轻型急性肾盂肾炎 2周疗法