甲亢患者术后护理.ppt

颈部疾病病人的护理
目的要求
掌握
甲亢的临床表现及术后常见并发症。
甲亢的护理措施。
熟悉
甲状腺解剖生理。
甲亢外科治疗适应症。
第一节 解剖生理
甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中具有较高的敏感性
[外科治疗原则]
甲状腺大部分切除术
* 掌握手术指征、做好充分准备
手术适应证
继发性甲亢者；
高功能性腺瘤；
中度以上的原发性甲亢；
肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿
有恶变可能者；
药物或放射碘复发，或产生毒性反应者。
手术禁忌证：
青少年；
症状较轻；
老年病人
严重器质性疾病不能手术治疗者。
护理诊断
㈠营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著增高有关
㈡睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关
㈢焦虑 与环境改变、手术治疗有关
㈣切口疼痛 与手术创伤有关
㈤清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关
㈥潜在并发症
窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐
甲状腺次全切除术要点
麻醉:全身麻醉，颈丛阻滞麻醉。
充分显露甲状腺腺体。
结扎切断甲状腺上、下A、V。
切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面，避免损伤喉返神经和甲状旁腺。
术中严密止血，切口应置引流24～48小时。
[ 护理措施 ]
（一）术前护理
1）完善术前检查：
X 线（食管吞钡 —— 气管）
心电图（心脏）
喉 镜（声带）
. P （甲状旁腺功能）
. T3 . T4（选择手术时机）
护理措施
(二)甲亢病人药物准备：★ 
    ★ 是降低基础代谢，减轻甲状腺肿大、充血，避免甲亢危象发生的重要环节。
方法有三种： 
     ，2-3周可控制症状后手术。碘剂：复方碘化钾溶液（’s液） 
          服用方法：3次/日，3滴/次开始，逐日每次增加1滴至16滴止，维持此剂量至手术。 
          注意：为保护牙齿和剂量准确，应将碘剂用吸管或滴在饼干面包上服用。
，再单用碘剂1-2周。 ★硫脲类药物虽可控制症状但使甲状腺肿大充血；碘剂能减轻腺体充血，使其缩小 ，更利于手术。★碘剂可抑制甲状腺素释放，避免术后甲亢危象发生。但碘剂却不能抑制其合成，一旦停用，贮存 的大量甲状腺素释放，甲亢复发甚至加重，因此仅作术前准备用。 
    +心得安：1次/6h，20-60次，4-7天后控制症状。术前1-2h内须给药一次，
（三）心理护理 
 ，避免情绪激动。 
  。心率过快口服心得安。       
，保持室内安静舒适，限制访客。      
 ，避免体力消耗。
四）加强营养，满足机体需要量 
      给予“三高一低”食物；保证足够水分2000-3000日；忌用兴奋中枢N饮 料：浓茶、咖啡，戒烟酒
（五）适当休息与活动
为患者提供安静的环境，避免患者精神过度刺激的过度兴奋。由于患者的基础代谢率高，应充分休息，避免劳累。病情重合并心力衰竭、心律失常者，应绝对卧床休息。
睡眠时垫高枕头侧卧，颈部微屈位，以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫
（六）眼睛护理：有突眼者，戴眼置，防角
膜暴露受损
（七）术前准备、戒烟，控制呼吸道感染
心理支持
多与病人交流，介绍手术的必要性和方法，以及手术前后配合的事项，消除病人的顾虑和紧张心理
解释保持情绪稳定的重要性，对于精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物
限制访客，减少外来刺激
鼓励家属给予心理支持，保持愉快的生活氛围
体位适应性训练
术前教会患者每日练习头低肩高体位数次，每次20-30，以适应术中颈部过深的需要
术前护理
生活护理
保持安静休息
饮食
其他措施
教会病人练习体位：术前三天让病人双肩垫高20~30厘米，挂头平卧2小时，每天1~2次，利于手术时的特殊体位。
指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法
突眼者注意保护眼睛
病室准备
术后护理
体位与引流
取平卧位，限制颈部活动，防止出血。待血压平稳或全麻清醒后取半卧位
据手术大小常放置有胶片引流或胶管引流，必要时需接负压吸引装置
保持引流管通畅，注意引流液的量和性质
引流物一般于术后24~48小时拔除
术后护理
加强术后病情观察
定时监测T、P、R、的变化
一旦发生呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅
如病人高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生
观察伤口渗血情