甲状腺功能指标临床意义.pptx

实验室甲状腺功能指标介绍
重要内容
甲状腺疾病概述
02
实验室指标的合理应用
01
甲状腺实验室诊断
甲状腺功能
甲状腺自身抗体
甲状腺球蛋白
甲状腺激素的调节
下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素TRH刺激垂sion病
肝硬化
疟疾
恶性肿瘤
多巴胺受体激动剂
生长抑制素及其类似物
甲状腺激素
糖皮质激素
内源性抑郁
库欣病
肢端肥大症
严重肾病
营养不良
甲状腺常规五项选T3、T4 还是 FT3、FT4？
2007《中国甲状腺疾病诊治指南》
①TSH + TH = 临床甲亢
②TSH + TH 正常 = 亚临床甲亢
③TSH或正常 + TH = 中枢性甲减
④TSH 正常 + T3 + 病史 = 低T3综合征
⑤TSH + TH = 临床甲减
⑥TSH + TH正常 = 亚临床甲减
⑦TSH + TH = 中枢性甲亢
⑧TSH + TH = 甲状腺激素抵抗
甲状腺常规五项判断甲状腺功能情况
病例一
男性54岁，因“怕热、多汗多年、间断夜间阵发性呼吸困难2个月”入院。
查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂音
病例二
84岁男性，因心悸收入院
既往：肺癌术后、贫血
查体：一般状况稍差，BMI18 Kg/m2
甲状腺自身抗体主要应用于甲状腺自身免疫性疾病
格雷夫斯病（GD）
桥本氏甲状腺炎(HT)
产后甲状腺炎(PPT)
TPOAb
TgAb
TRAb
遗传
环境
细胞
多种因素
甲状腺自身免疫紊乱
亚临床甲减检测TPOAB
TPOAB是亚临床甲减进展的风险因子
TPOAB指导亚临床甲减是否干预治疗
TPOAB的应用亚临床甲减中测定TPOAB
2017年《成人甲状腺功能减退症诊治指南》中华内分泌代谢杂志
TPOAB和TGAB的应用TPOAB和TGAB联合检测诊断自身免疫性甲状腺炎
TPOAB+TGAB联合检测
TPOAB具有细胞毒性
TPOAB阳性者的甲状腺组织中都有淋巴细胞浸润
TPOAB阳性预示着疾病的进展和加重
TGAB辅助诊断
部分甲减的病人，TPOAB阴性，TGAB阳性
2017年《成人甲状腺功能减退症诊治指南》中华内分泌代谢杂志
01
02
停止ATD治疗前，应测定TRAB水平，TRAB水平正常，预示康复概率大
03
甲流咪唑治疗GD，应连续用药12-18个月后，直至TSH和TRAB正常时停药
推荐首诊患者检测甲功和TRAb以确定甲亢病因
《2016年ATA甲亢和其他原因导致的甲状腺毒症的诊断和管理指南》
TRAB的应用TRAB用于Graves病的诊断和治疗监测
+100
+50
0
-50
与未妊娠时相比较
改变的百分率(%)
10
20
30
40
妊娠时间(周)
孕早期
孕中期
孕晚期
TBG
TT4
FT4
TSH
Tg & TV



50
40
30
20
10
0
0
10
20
30
40
妊娠周数
TSH(mIU/L)
hCG(IU/L×1000)
《2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌协会，围产医学会分会
妊娠期甲状腺疾病管理特殊状态，应该特殊对待
HCG和TSH都能刺激甲状腺
妊娠期间各项甲功指标会有变化
实验室设定妊娠期参考范围
孕妇的甲状腺激素水平会影响到胎儿
筛查时机
妊娠8周以前或妊娠以前
筛查范围
筛查整个妊娠人群优于筛查高危人群
筛查项目
TSH，FT4，TPOAB
筛查策略
妊娠期甲状腺功能筛查
《2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌协会，围产医学会分会
《2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌协会，围产医学会分会
肿瘤复发监测
对已清除全部甲状腺的DTC患者，随访血清Tg变化是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要手段
TGAB联合监测
随访血清Tg应采用同种检测试剂，每次测定血清Tg时均应同时检测TgAb
预示肿瘤生长
未完全切除甲状腺的DTC患者，术后每6个月检测血清Tg (同时检测TgAb)
2012《甲状腺结节和分化型甲癌诊治指南》
甲状腺球蛋白TG的临床应用监测分化型甲状腺癌（DTC）的术后复发
甲状腺球蛋